Dica do autor: Os bloqueadores de canais de cálcio (BCCs) são divididos em duas principais classes: dihidropiridinas (como nifedipina, anlodipino) e não di-hidropiridinas (verapamil e diltiazem), cada uma com perfis farmacológicos e efeitos adversos distintos. As dihidropiridinas atuam predominantemente na musculatura lisa vascular, promovendo vasodilatação arterial significativa, o que pode causar edema periférico (principalmente maleolar), rubor facial e cefaleia, sendo o edema geralmente dose-dependente. Algumas, como a nifedipina, estão associadas à hiperplasia gengival.

Já os não di-hidropiridínicos exercem maior efeito no nó sinoatrial e no nó atrioventricular, o que pode levar a bradicardia, bloqueio atrioventricular (BAV) e redução da contratilidade cardíaca. Além disso, verapamil é notoriamente relacionado à constipação intestinal. Por essas razões, verapamil e diltiazem devem ser evitados em pacientes com distúrbios de condução ou que fazem uso concomitante de betabloqueadores, devido ao risco aumentado de bloqueios cardíacos.

Importante: ao contrário do que muitos pensam, os BCCs não são inotrópicos positivos e alguns podem até prejudicar pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), especialmente os não di-hidropiridínicos.

Alternativa A: INCORRETA. As dihidropiridinas não causam broncoespasmo ou hipercalemia; além disso, verapamil e diltiazem não são neutros na condução atrioventricular — podem, sim, causar bradicardia e BAV.

Alternativa B: INCORRETA. Verapamil causa bradicardia, e não taquicardia reflexa acentuada. As dihidropiridinas, sim, podem causar taquicardia reflexa e frequentemente provocam edema periférico.

Alternativa C: INCORRETA. O diltiazem não está fortemente associado a prolongamento do QT (e, portanto, não é considerado pró-arrítmico nesse sentido). Além disso, a nifedipina pode aumentar, e não reduzir, a hiperplasia gengival.

Alternativa D: CORRETA. Verapamil e diltiazem podem levar a bradicardia, bloqueio atrioventricular e constipação, devendo ser evitados com betabloqueadores e em disfunção de condução. As dihidropiridinas causam edema periférico de forma dose-dependente, além de rubor, cefaleia e hiperplasia gengival.

Alternativa E: INCORRETA. Nenhum BCC é inotrópico positivo. Pelo contrário, os não di-hidropiridínicos têm efeito inotrópico negativo, podendo agravar a ICFER.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) – Diretrizes de Angina Estável, 2021.
• UpToDate. Calcium channel blockers: Clinical use.