Dica do autor: A síndrome carcinoide decorre de tumores neuroendócrinos secretantes de substâncias vasoativas, sobretudo serotonina, bradicinina, histamina e outros peptídeos. Essas substâncias, quando chegam à circulação sistêmica (frequentemente após metástase hepática, que dribla o metabolismo portal), provocam um quadro clínico característico: rubor cutâneo episódico (flushing), diarréia secretora de perfil aquoso, broncoespasmo e, à medida que a doença progride, alterações valvares cardíacas predominantemente direitas por fibrose endocárdica. O pulo do gato para reconhecer a síndrome é lembrar que a diarréia é o sintoma funcionante mais comum — é resultado direto da ação da serotonina e de outras mediadores sobre a motilidade e a secreção intestinal. Flushing e broncoespasmo são frequentes, mas a cardiopatia costuma surgir em estágios mais avançados. Sinais como hiperqueratose não fazem parte do quadro típico; vômitos podem ocorrer, mas são menos característicos que a diarréia.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperqueratose não é conhecida como um sinal típico da síndrome carcinoide. Lesões cutâneas associadas à síndrome costumam ser flushing (eritema súbito e episódico), às vezes pápulas ou rash, mas não hiperqueratose. Se houver alterações queratósicas, é mais provável que estejam relacionadas a outras dermatoses ou a tratamentos, não à fisiopatologia carcinoide.

Alternativa B: INCORRETA. Broncoespasmo aparece na tríade clássica da síndrome carcinoide (flushing, diarréia e broncoespasmo) e pode ser marcante em alguns pacientes — é mediado por histamina e outros mediadores liberados pelo tumor. Porém, apesar de relevante, o broncoespasmo não é o sintoma mais frequente; ele ocorre em uma parcela menor que a diarréia. Ou seja: é correto que faz parte do quadro, mas incorreto dizer que é o sinal mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. A cardiopatia carcinoide (fibrose valvar, tipicamente das válvulas tricúspide e pulmonar) é uma complicação importante e associada à pior prognóstico, mas costuma aparecer em doença mais avançada e em menos pacientes do que aqueles que apresentam diarréia. A lesão valvar é consequência crônica da exposição à serotonina e outros mediadores; portanto, não é o sintoma inicial ou o mais frequente.

Alternativa D: CORRETA. Diarreia é o sintoma mais frequente na síndrome carcinoide. É habitualmente secretora, aquosa, pode ser intermitente ou persistente, e resulta do efeito da serotonina e de outros peptídeos sobre a mucosa intestinal (aumento da motilidade, secreção e redução da absorção). Na prática clínica, bater o olho: paciente com flushing intermitente e diarréia de causa não explicada deve levantar o diagnóstico de síndrome carcinoide e investigar marcadores e imagem para tumores neuroendócrinos/metástases hepáticas.

Alternativa E: INCORRETA. Vômitos podem ocorrer em pacientes com tumores gastrointestinais ou em quadros de obstrução ou efeitos sistêmicos, mas não são o sintoma mais típico ou mais frequente da síndrome carcinoide. A diarréia supera os episódios de vômito em frequência e relevância diagnóstica no contexto dessa síndrome.

Resposta: Alternativa D