Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A mononucleose infecciosa é causada pelo vírus Epstein-Barr (herpes-vírus humano tipo 4).
Na maioria das crianças pequenas, a infecção primária por EBV é assintomática. Os sintomas da mononucleose infecciosa desenvolvem-se com mais frequência em crianças maiores e adultos.
O período de incubação é de aproximadamente 30 a 50 dias. A fadiga pode durar meses, mas é geralmente máxima nas primeiras 2 a 3 semanas.
A maioria das pacientes tem a tríade de febre, faringite e adenopatia. A febre normalmente tem pico à tarde ou à noite, com uma temperatura por volta de 39,5° C, embora possa alcançar 40,5° C.
A faringite pode ser intensa, dolorosa e exsudativa e ser semelhante à faringite por estreptococos. Com frequência, a adenopatia é simétrica e pode envolver qualquer grupo de linfonodos, em particular as cadeias cervicais anteriores e posteriores. A adenopatia pode ser a única manifestação. Outros sinais e sintomas incluem esplenomegalia, hepatomegalia, edema periorbitário, enantema em palato e, mais raramente, erupções maculopapulares e icterícia. Esplenomegalia, que ocorre em aproximadamente 50% dos casos, é máxima durante a 2ª e a 3ª semana e, de modo geral, torna apenas uma parte do baço pouco palpável. Embora a recuperação geralmente seja completa, complicações podem ser dramáticas. Complicações neurológicas são raras, mas podem incluir encefalite, convulsões, síndrome de Guillain-Barré, neuropatia periférica, meningite viral, mielite, paralisa de par craniano e psicose. A encefalite pode se apresentar com disfunção cerebelar ou ser global e rapidamente progressiva, semelhante à encefalite por herpes simples, porém, na maioria das vezes, é autolimitada. Complicações hematológicas geralmente são autolimitadas e incluem granulocitopenia, trombocitopenia e anemia hemolítica. A ruptura do baço pode causar consequências graves. Pode resultar de esplenomegalia e edema capsulares, que alcançam seu nível máximo 10 a 21 dias após sua detecção. Uma história de trauma só está presente em cerca de metade dos casos. A ruptura é normalmente dolorosa, mas às vezes provoca hipotensão indolor.
Complicações respiratórias incluem, raramente, obstrução de vias respiratórias superiores decorrente de linfadenopatia da faringe ou paratraqueal; estas têm probabilidade de responder a corticoides. Infiltrados pulmonares intersticiais clinicamente silenciosos ocorrem em especial em crianças, sendo visíveis, de modo geral, na radiografia.
Complicações hepáticas incluem níveis elevados de aminotransferases (cerca de 2 a 3 vezes o normal, retornando à linha de base após 3 a 4 semanas), que ocorrem em aproximadamente 95% dos casos. Caso ocorram icterícia ou elevações de enzimas mais graves, devem ser investigadas outras causas de hepatite.
A infecção secundária por EBV ocorre de forma esporádica, mas pode acometer grupos familiares, em particular com síndrome linfoproliferativa ligada ao cromossomo X. Essas pessoas que sobrevivem à infecção primária por EBV estão sob risco de desenvolver agamaglobulinemia ou linfoma.


Resposta correta, letra D.