O termo “encefalopatia hepática” (EH) se refere a uma síndrome neuropsiquiátrica potencialmente reversível que pode surgir em pacientes portadores de hepatopatia crônica avançada ou mesmo na insuficiência hepática aguda. A encefalopatia é causada pela passagem de substâncias tóxicas como a amônia (provenientes do intestino) para o cérebro, que em uma pessoa normal seriam depuradas pelo fígado. Os principais fatores desencadeantes da encefalopatia hepática são: hemorragia digestiva alta, hipocalemia, alcalose metabólica ou respiratória, desidratação/hipovolemia, diuréticos tiazídicos ou de alça (furosemida), infecções (incluindo a peritonite bacteriana espontânea), uso de sedativos (benzodiazepínicos e barbitúricos), dieta hiperproteica, procedimentos cirúrgicos, constipação intestinal.hipóxia, shunts portossistêmicos: espontâneos (ex.: esplenorrenal) e cirúrgicos (incluindo o TIPS). Alternativa A: INCORRETO. Hidroclorotiazida é um diurético tiazídico e possível fator desencadeantes, porém flumazenil não é. Alternativa B: INCORRETO. A constipação intestinal ao aumentar a proliferação dessas bactérias e o tempo de contato entre a amônia produzida com a mucosa intestinal (aumentando sua absorção), também pode precipitar a EH, o que não é verdade sobre a hipercalcemia. alternativa C: CORRETO. A alcalose metabólica desencadeia encefalopatia hepática pelo seguinte mecanismo: o pH plasmático mais alcalino converte a forma ionizada NH4 + (amônio) na forma não ionizada NH3 (amônia). Esta última, por ser lipossolúvel, passa livremente pela barreira hematoencefálica, aumentando a impregnação cerebral da neurotoxina. A azotemia ou insuficiência renal pré-renal é resultado de estados de hipovolemia, os quais levam a menor perfusão renal, e hipovolemia é um dos fatores de risco para EH Alternativa D: INCORRETO. Na hemorragia digestiva alta, o sangue liberado no tubo digestivo é digerido pelas bactérias colônicas. Do metabolismo da hemoglobina (proteína), forma-se mais amônia. Esta amônia é prontamente absorvida pelos enterócitos, desencadeando a EH. Porém a hiperpotassemia não é um fator de risco para EH, e sim a hipopotassemia. A hipocalemia aumenta a produção renal de NH3 (amônia), por reduzir o pH intracelular das células tubulares proximais (saem íons K+ em troca da entrada de íons H+). Alternativa correta: letra C