Dica do autor: As fibras simpáticas cardíacas pré-ganglionares originam-se na coluna lateral intermediolateral (núcleo intermediolateral) da medula espinhal torácica superior. Essas células nervosas pré-ganglionares emergem pelos cornos ventrais dos segmentos medulares torácicos superiores, saem pelas raízes ventrais, entram na cadeia simpática e fazem sinapse em gânglios cervicais (especialmente o gânglio cervicotorácico ou estrellado) e nos gânglios torácicos superiores. Os neurônios pós-ganglionares então seguem como nervos cardíacos simpáticos (nervos cardíacos cervicais e torácicos) até o coração, onde liberam noradrenalina que age principalmente em receptores β1, aumentando frequência cardíaca (efeito cronotrópico positivo), velocidade de condução (efeito dromotrópico positivo) e força de contração (efeito inotropismo positivo).

Clinicamente e fisiologicamente, isso explica por que lesões ou bloqueios na região torácica alta (p.ex., lesão medular envolvendo T1–T5, bloqueio do gânglio estrellado) alteram fortemente o tónus simpático cardíaco, podendo reduzir risco de arritmias ventriculares (em procedimentos de simpatectomia/ bloqueio estrellado) ou, ao contrário, aumentar arritmicidade quando há hiperatividade simpática. Em reanimação e manejo de choque cardiogênico/hipotensão, a via simpática desses segmentos é a via principal recrutada para restaurar débito cardíaco via estimulação β-adrenérgica.

Alternativa A: INCORRETA. C8–T2. Embora alguns neurônios próximos a T1–T2 contribuam, limitar a origem a C8–T2 é impreciso — as contribuições simpáticas cardíacas estendem-se geralmente até T4–T5.

Alternativa B: INCORRETA. T6–T10. Esses segmentos são mais relacionados à inervação simpática de vísceras abdominais e parede torácica inferior, não à inervação simpática cardíaca principal.

Alternativa C: INCORRETA. C3–C5. Corresponde aos neurônios que contribuem para o nervo frênico (controle diafragmático), não às fibras simpáticas cardíacas pré-ganglionares.

Alternativa D: CORRETA. T1–T5. Os principais segmentos medulares que originam as fibras simpáticas pré-ganglionares dirigidas ao coração são os T1–T5 (com maior ênfase em T1–T4/T5); dessas regiões os axônios preganglionares seguem para gânglios cervicotorácicos e torácicos superiores, gerando a inervação simpática cardíaca pós-ganglionar que modula frequência, condução e contratilidade.

Alternativa E: INCORRETA. L1–L2. Segmentos lombares atuam em inervação simpática de vísceras abdominais e lombares; não na inervação cardíaca.

Resposta: Alternativa D

Referências:

Standring S, editor. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. London: Elsevier; 2016.

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.

Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, editors. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J, editors. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2018.

Netter FH; Machado CAG (ilustr.). Atlas of Human Anatomy. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019.