Dica do autor: A angina vasoespástica, também conhecida como angina de Prinzmetal, é caracterizada por espasmos coronarianos transitórios que reduzem o fluxo sanguíneo miocárdico, frequentemente em repouso e associados a elevação transitória do segmento ST no ECG. Ao contrário da angina estável clássica, que está relacionada à aterosclerose obstrutiva, o foco aqui é o vasoespasmo arterial coronariano, o que muda completamente a estratégia terapêutica. O tratamento de primeira linha é feito com bloqueadores de canais de cálcio diidropiridínicos, como nifedipina ou amlodipina, que promovem vasodilatação coronariana potente. Nitratos também podem ser usados, sobretudo em pacientes refratários, como opção adicional.

Deve-se evitar o uso de β-bloqueadores não seletivos, como propranolol, pois o bloqueio dos receptores β2 (vasodilatadores) pode levar à vasoconstrição desinibida por ação alfa-adrenérgica, agravando o espasmo coronariano. Além disso, altas doses de aspirina também devem ser evitadas, pois inibem a produção de prostaciclina (vasodilatadora), podendo piorar o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. O metoprolol, embora β1-seletivo, não é eficaz contra o vasoespasmo e pode não ser seguro em monoterapia nesse tipo de angina.

Alternativa B: INCORRETA. A associação de propranolol (β-bloqueador não seletivo) com verapamil aumenta o risco de bradicardia e agrava o vasoespasmo — deve ser evitada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora aspirina possa ser usada em baixa dose em alguns contextos, altas doses são contraindicadas na angina vasoespástica por reduzirem a produção de prostaciclina, o que favorece o espasmo.

Alternativa D: INCORRETA. A ivabradina reduz a frequência cardíaca, mas não tem ação vasodilatadora coronariana. Além disso, nitratos não devem ser evitados — pelo contrário, podem ser associados aos BCCs.

Alternativa E: CORRETA. Os bloqueadores de canais de cálcio diidropiridínicos (ex.: nifedipina, amlodipina) são a terapia de primeira linha, podendo ser associados a nitratos. É essencial evitar β-bloqueadores não seletivos, como o propranolol, pois agravam o espasmo coronariano.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de Angina Estável, 2021.
• UpToDate. Treatment and prognosis of vasospastic angina (Prinzmetal). 
• Braunwald. Tratado de Doenças Cardiovasculares. 11ª edição. Elsevier, 2019.