Dica do autor: Em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, uma causa clínica muito frequente de anemia aguda/subaguda é a anemia hemolítica autoimune (AHAI) do tipo "quente", mediada por IgG (às vezes com ativação do complemento). O diagnóstico laboratorial exige evidências de hemólise (reticulocitose, aumento de bilirrubina indireta, LDH elevado, redução do haptoglobina, presença de esferócitos no esfregaço) e a confirmação com o teste direto de antiglobulina (Coombs direto), que detecta imunoglobulinas e/ou complemento aderidos à superfície eritrocitária. O Coombs indireto, por sua vez, pesquisa anticorpos livres no soro (útil em triagem pré-transfusional e na investigação de isoimunizações na gestação), não substituindo o direto quando se suspeita de AHAI. Outras investigações são direcionadas por hipóteses diagnósticas diferentes: a prova de fragilidade osmótica remete à esferocitose hereditária (quadro crônico, história familiar, esplenomegalia, aumento do MCHC) e a dosagem/atividade de ADAMTS13 é solicitada quando há forte suspeita de PTT (trombocitopenia marcada, hemólise microangiopática com esquizócitos, manifestações neurológicas/renais). O pulo do gato é bater o olho no contexto clínico (LES + sinais de hemólise sem sangramento nem infecção) e pedir o Coombs direto para confirmar AHAI e guiar tratamento imediato (corticoterapia, imunossupressão conforme necessidade).

Alternativa A: INCORRETA. A prova de fragilidade osmótica é destinada à investigação da esferocitose hereditária, doença hemolítica crônica por defeito da membrana eritrocitária. Clinicamente espera-se história mais longa, esplenomegalia, e exames como aumento do MCHC; na prática atual o teste foi em grande parte substituído por estudo genético ou teste de osmoticidade e eosina bromofenol, mas não é o exame de escolha em um LES com quadro subagudo compatível com AHAI.

Alternativa B: INCORRETA. O Coombs indireto detecta anticorpos livres no soro e é usado para triagem pré-transfusional e investigação de isoimunizações (gestantes, reações transfusionais). Não confirma que os eritrócitos do paciente estão recobertos por anticorpos/complemento — ou seja, não é o teste diagnóstico de escolha para anemia hemolítica autoimune no próprio doente.

Alternativa C: CORRETA. O Coombs direto (teste direto de antiglobulina) é o exame indicado nessa situação. Em LES a AHAI por IgG (quente) é relativamente comum; o DAT positivo confirma a presença de imunoglobulina e/ou complemento na membrana eritrocitária, sustentando o diagnóstico de hemólise imune. É o exame que orienta a conduta imediata (início de corticosteroide sistêmico se clínico-laboratorialmente compatível) e auxilia na decisão transfusional e em investigações adicionais.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de ADAMTS13 avalia deficiência dessa metaloprotease, relacionada à púrpura trombótica trombocitopênica (PTT/TTP), que cursa com hemólise microangiopática (esquizócitos no esfregaço), trombocitopenia intensa e sinais sistêmicos (neurológicos, renais). O quadro apresentado não sugere TTP (ausência de trombocitopenia e sinais sistêmicos), então esse não é o primeiro exame a solicitar.

Resposta: Alternativa C