A — Incorreta. Encefalite autoimune pertence ao diagnóstico diferencial dos movimentos anormais, mas a normalidade dos marcadores inflamatórios e da ASLO não afasta Coreia de Sydenham. O conjunto semiológico apresentado é muito mais específico do que esses exames negativos.

B – Incorreta. A ausência de manifestações cardíacas ou articulares não exclui o diagnóstico. A Coreia de Sydenham pode constituir uma manifestação isolada e tardia da febre reumática.

C — Incorreta. O distrator aplica corretamente a regra geral dos critérios de Jones, porém no contexto errado. A Coreia de Sydenham constitui uma das situações excepcionais em que a apresentação isolada pode estabelecer o diagnóstico.

D — Incorreta. Não é necessário aguardar o aparecimento de artrite ou cardite. Além de desnecessário para estabelecer o diagnóstico nesse contexto, isso retardaria o manejo da manifestação neurológica já funcionalmente incapacitante.

E — Correta. O diagnóstico deve emergir principalmente da semiologia, e não de uma história previamente direcionada de faringite. A paciente apresenta movimentos involuntários abruptos, arrítmicos e assimétricos, hipotonia, alterações comportamentais e comprometimento da motricidade fina. A alternância involuntária da força de preensão corresponde ao sinal da ordenha, enquanto a incapacidade de manter a língua protrusa constitui outro achado característico descrito no material.

A dificuldade adicional está na interpretação dos exames normais. A Coreia de Sydenham apresenta latência particularmente longa, podendo surgir meses após a infecção desencadeante. Por isso, no momento da manifestação neurológica, PCR, VHS e marcadores de exposição estreptocócica podem já ter se normalizado.

Além disso, a aplicação mecânica dos critérios de Jones levaria ao erro: o material estabelece que coreia isolada e cardite de evolução tardia são exceções à necessidade habitual de demonstração de infecção estreptocócica prévia.