Dica do autor: A drenagem venosa do coração ocorre por um sistema de veias epicárdicas que, em grande parte, terminam no seio coronário. Entretanto, existem grupos venosos que desembocam diretamente na cavidade do átrio direito, sem passar pelo seio coronário — informação importante em cirurgia cardíaca, no posicionamento de cateteres e na interpretação de imagens venosas. As principais vias que drenam diretamente no átrio direito são as veias cardíacas anteriores, que correm sobre a face anterior do ventrículo direito e abrem-se no átrio direito; as veias de Thebesius (mínimas) também drenam diretamente nas cavidades cardíacas, mas são pequenas e intramurais, de significado funcional distinto.

Alternativa A: INCORRETA. Veias de Thebesius (mínimas). As veias de Thebesius (vena cordis minimae) efectivamente desembocam diretamente nas cavidades cardíacas, inclusive no átrio direito; porém são pequenas veias intramurais que drenam o miocárdio diretamente para o lúmen das câmaras (não “ultrapassam o epicárdio” como veias epicárdicas maiores). Pelo enunciado que ressalta veias que ultrapassam o epicárdio e penetram na cavidade atrial, as Thebesius não correspondem ao padrão clássico aludido.

Alternativa B: INCORRETA. Veia cardíaca magna. A veia cardíaca magna (grande veia cardíaca) segue o sulco interventricular anterior com a DA e, em geral, continua pelo sulco atrioventricular esquerdo até desembocar no seio coronário — logo drena no seio coronário, não diretamente no átrio direito.

Alternativa C: INCORRETA. Veia cardíaca pequena. A veia cardíaca pequena (small cardiac vein) acompanha a margem aguda/direita e tipicamente drena no seio coronário ou diretamente na sua desembocadura, raramente diretamente no átrio direito; não é o grupo venoso clássico referido no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Veia cardíaca média. A veia cardíaca média (veia interventricular posterior) corre no sulco interventricular posterior com a PIV e normalmente drena no seio coronário — portanto não desemboca diretamente no átrio direito.

Alternativa E: CORRETA. Veias cardíacas anteriores. As veias cardíacas anteriores (anterior cardiac veins) correm sobre a face anterior do ventrículo direito, muitas vezes atravessando o epicárdio e abrindo-se diretamente no átrio direito, independentemente do seio coronário. Essa é a resposta clássica quando se pergunta qual grupo drena diretamente no átrio direito sem utilizar o seio coronário.

Resposta: Alternativa E

Referências:

Standring S, editor. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. London: Elsevier; 2016.

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Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, editors. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J, editors. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2018.