Dica do autor: A síndrome da lise tumoral (SLT) é uma emergência oncológica grave, decorrente da rápida destruição de células tumorais, geralmente após o início da quimioterapia, liberando abruptamente conteúdos intracelulares como potássio, fósforo, ácido úrico e cálcio. Esse desequilíbrio eletrolítico e metabólico pode levar à insuficiência renal aguda (IRA), arritmias e até óbito. A prevenção da IRA na SLT foca em evitar a precipitação de cristais de ácido úrico e fosfato de cálcio nos túbulos renais, o que é feito, principalmente, através de hidratação vigorosa (para manter débito urinário adequado) e uso de alopurinol (que bloqueia a xantina oxidase e reduz a produção de ácido úrico). Em casos de maior risco, pode-se utilizar a rasburicase, que degrada diretamente o ácido úrico, mas isso é reservado para contextos específicos.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de diuréticos não é rotina na prevenção da SLT, e só deve ser considerado se houver sinais de sobrecarga volêmica e se o paciente estiver com débito urinário reduzido, mesmo após hidratação adequada. Além disso, seu uso inadequado pode prejudicar a função renal, agravando o risco de insuficiência renal.

Alternativa B: INCORRETA. A prática de acidificação urinária já foi usada no passado, com o intuito de aumentar a solubilidade de certos metabólitos, mas atualmente não é recomendada, pois favorece a precipitação de cristais de ácido úrico e fosfato de cálcio nos túbulos renais, aumentando o risco de lesão renal aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A N-acetilcisteína é um antioxidante utilizado principalmente na prevenção de nefropatia induzida por contraste e no tratamento da intoxicação por paracetamol, não tendo papel na prevenção da insuficiência renal na SLT.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de hidratação vigorosa (com o objetivo de manter uma diurese ≥ 3 L/m²/dia) e alopurinol (que inibe a formação de ácido úrico) é a principal medida preventiva da insuficiência renal na síndrome da lise tumoral. Essa conduta reduz significativamente a chance de formação de cristais nos túbulos renais e promove a excreção adequada dos metabólitos.

Alternativa E: INCORRETA. A diálise é uma medida terapêutica reservada para casos em que a insuficiência renal já se instalou ou quando há distúrbios hidroeletrolíticos graves refratários às medidas clínicas. Não é uma medida preventiva.

Resposta: Alternativa D