Dica do autor: O estadiamento de Tanner, também chamado de estágios de maturação sexual, é uma ferramenta clínica essencial para avaliar o desenvolvimento puberal em crianças e adolescentes. Ele está dividido em cinco estágios (Tanner I a V), tanto para o desenvolvimento mamário (M) nas meninas quanto para os pelos pubianos (P) em ambos os sexos. O estágio M3 corresponde a uma mama com aumento visível além da aréola, sem separação evidente entre a aréola e o contorno mamário, indicando um crescimento progressivo da glândula mamária. Já o estágio P4 é caracterizado por pelos escuros, grossos, encaracolados, em quantidade abundante, que ultrapassam a região pubiana mas ainda não atingem a face interna das coxas. É crucial que o pediatra saiba identificar com precisão esses estágios, pois eles permitem o acompanhamento adequado do desenvolvimento puberal. No caso descrito, temos o estadiamento M3 P4, que responde a questão.

Alternativa A: INCORRETA. O estágio M2 representa o broto mamário: pequena elevação da mama e da aréola, com aumento discreto do diâmetro areolar. Já o estágio P2 refere-se a pelos finos, discretos, pouco pigmentados, localizados na base dos grandes lábios. Ambos os estágios são iniciais, o que não condiz com os achados descritos.

Alternativa B: INCORRETA. O estágio M3 está correto, mas o estágio P3 se refere a pelos mais pigmentados, grossos e encaracolados, ainda indo em direção à região pubiana, mas sem cobri-la totalmente. No caso apresentado, os pelos já ultrapassam essa área, caracterizando o estágio P4.

Alternativa C: CORRETA. A descrição clínica é compatível com M3 — aumento do volume mamário além da aréola, porém sem contorno separado — e P4 — pelos escuros, grossos, encaracolados, com distribuição em toda região pubiana. 

Alternativa D: INCORRETA. O estágio M4 apresenta-se com a formação de um segundo montículo, ou seja, a aréola e o mamilo se elevam acima do nível da mama, o que não foi descrito no exame físico. O estágio P4 está correto, mas o estadiamento mamário não condiz com a descrição.

Alternativa E: INCORRETA. O estágio M4 está incorreto pelos mesmos motivos citados acima. Já o P3 também não condiz com a descrição, pois os pelos ainda não cobrem toda a região pubiana, como visto no P4.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Marshall WA, Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child. 1969;44(235):291-303.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Manual de Adolescência – Departamento Científico de Adolescência, 2022.
• Nelson WE. Tratado de Pediatria. 21ª ed. Elsevier; 2020.
• Greydanus DE, Patel DR, Pratt HD. Essentials of Adolescence Medicine. McGraw-Hill Education; 2005.