Dica do autor: A psicose na adolescência pode ter início insidioso, com isolamento social progressivo, desconfiança e sintomas perceptivos, como alucinações auditivas. No caso descrito, o paciente relata que ouve vozes de colegas mesmo em casa, apresenta ideias persecutórias e comportamento suspicaz, configurando um quadro de sintomas psicóticos positivos.

O primeiro episódio psicótico (PEP) deve sempre ser manejado com antipsicóticos atípicos (de segunda geração), especialmente em adolescentes, por apresentarem melhor perfil de efeitos adversos extrapiramidais e boa eficácia. Entre esses, a risperidona é uma das opções mais estudadas, eficazes e bem toleradas, sendo medicação de primeira linha para essa faixa etária.

O objetivo inicial é alívio dos sintomas positivos (alucinações, delírios, desorganização do pensamento), prevenção de recaídas e redução do impacto funcional, com o mínimo de efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. O carbonato de lítio é um estabilizador do humor, usado principalmente no transtorno bipolar, sobretudo em episódios de mania ou como profilaxia. Não é indicado como monoterapia no primeiro episódio psicótico, especialmente sem sintomas afetivos evidentes.

Alternativa B: INCORRETA. A sertralina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), indicada para transtornos ansiosos e depressivos, sem eficácia no controle dos sintomas psicóticos.

Alternativa C: CORRETA. A risperidona é um antipsicótico atípico amplamente utilizado em adolescentes com primeiro episódio psicótico. Apresenta boa eficácia e tolerabilidade, sendo recomendada em baixas doses no início (0,5 a 1 mg/dia), com ajuste gradual. A escolha deve sempre estar associada a um plano terapêutico multidisciplinar, com psicoterapia e acompanhamento familiar.

Alternativa D: INCORRETA. O diazepam é um benzodiazepínico, útil para ansiedade aguda ou agitação intensa, mas não trata sintomas psicóticos e pode inclusive mascará-los, atrasando o diagnóstico correto.

Resposta: Alternativa C