Dica do autor: Diante de uma linfadenopatia em pediatria, o raciocínio deve ser pautado na diferenciação entre causas reacionais/infecciosas e neoplásicas. A presença de linfonodos em fossa supraclavicular é sempre um sinal de alerta ('red flag'), independentemente do tamanho. No caso descrito, a aderência a planos profundos, a ausência de dor, a evolução superior a 3 semanas e a presença de sintomas B (sudorese noturna e perda de peso) direcionam fortemente para o Linfoma de Hodgkin. Embora o hemograma mostre linfócitos atípicos — o que poderia sugerir mononucleose —, a clínica soberana de massa aderida e localização supraclavicular exige biópsia excisional imediata para avaliação histopatológica.

Alternativa A – INCORRETA: A mononucleose infecciosa, causada pelo vírus Epstein-Barr, costuma apresentar-se com faringite, febre e linfadenopatia cervical posterior móvel e dolorosa. Embora a linfocitose atípica seja característica, ela não justifica a presença de linfonodos aderidos a planos profundos ou o acometimento supraclavicular persistente por 30 dias.

Alternativa B – INCORRETA: A infecção pelo citomegalovírus (CMV) causa uma síndrome 'mononucleose-like'. Contudo, o quadro clínico de linfonodos fixos e endurecidos associado a sintomas constitucionais graves em um adolescente de 12 anos aponta para uma etiologia maligna, e não para uma síndrome viral autolimitada.

Alternativa C – INCORRETA: A tuberculose ganglionar (escrófula) é um diferencial importante, mas geralmente apresenta linfonodos que tendem à coalescência e fistulização (abscesso frio). Iniciar tratamento sem confirmação diagnóstica em um quadro tão sugestivo de neoplasia seria um erro de conduta; a biópsia seria necessária antes de qualquer terapêutica.

Alternativa D – CORRETA: O Linfoma de Hodgkin possui uma distribuição bimodal, com um dos picos na adolescência. O quadro de linfadenopatia cervical e supraclavicular indolor, de consistência endurecida e fixa, associado a sintomas sistêmicos (perda de peso e sudorese), é a apresentação clássica. A conduta padrão-ouro é a biópsia de linfonodo para identificar o infiltrado inflamatório característico e as células de Reed-Sternberg.

Alternativa E – INCORRETA: Linfadenopatias bacterianas agudas (como a adenite por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes) cursam com sinais logísticos evidentes: dor, calor, rubor e, frequentemente, supuração. O quadro de 30 dias com aumento lento e indolor é incompatível com uma infecção bacteriana piogênica comum.

Resposta: Alternativa D