Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: Para responder a questão vamos analisar o caso em partes: temos um adolescente com quadro infeccioso inicialmente sugerindo acometimento de vias aéreas superiores. Entretanto, ao evoluir com dispneia, iniciada amoxicilina 90 mg/Kg/dia para tratamento de uma possível pneumonia comunitária. Após 72 horas do uso correto da medicação, ele não teve melhora clinica e ao exame físico apresenta alteração da ausculta pulmonar bilateral, com sibilos, sugerindo pneumonia atípica (achado reforçado pela idade do paciente). A pneumonia atípica é mais comum em escolares e adolescentes, causada por agentes como o Mycoplasma pneumoniae e a Chlamydophila pneumoniae. Esses pacientes geralmente se apresentam com tosse seca persistente (as vezes até coqueluchoide, ou seja, evoluindo em crises), sem febre e podem cursar com sintomas sistêmicos como faringite, exantemas e miringite bolhosa. Apesar de classicamente a pneumonia atípica apresentar um curso mais indolente é importante ter em mente que esses pacientes também podem complicar com derrame pleural, por exemplo, embora com uma frequência muito inferior aos pacientes com pneumonia típica por Streptococcus pneumoniae ou Staphylococcus aureus, por exemplo.
Alternativa A: CORRETA. Para cobertura antimicrobiana de germes atípicos utilizamos os macrolídeos, dentre eles uma opção é a azitromicina.
Alternativa B: INCORRETA. O antibiótico utilizado para ampliar a cobertura antimicrobiana para germes atípicos são os macrolideos e não as quinolonas.
Alternativa C: INCORRETA. Não é necessário ampliar o espectro antibiótico para clavulanato, porque não se trata de resistência bacteriana, mas de outro germe causando a pneumonia que não o Pneumococo.
Alternativa D: INCORRETA. Os agentes atípicos não são cobertos por cefalosporinas de 2° geração, como a cefuroxima.
Resposta correta, letra A.