Dica do autor: A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é uma complicação rara, porém potencialmente fatal, relacionada principalmente ao uso de antipsicóticos típicos de alta potência, como o haloperidol e a flufenazina, mas que pode ocorrer também com antipsicóticos atípicos e outros fármacos com ação dopaminérgica. O quadro é uma emergência médica, caracterizado por uma reação idiossincrática (ou seja, imprevisível) ao bloqueio intenso dos receptores dopaminérgicos D2, principalmente em estruturas centrais envolvidas na termorregulação e no controle motor.

A tríade clássica da SNM envolve:

• Hipertermia grave (febre geralmente > 38,5°C e podendo ultrapassar 40°C);
• Rigidez muscular generalizada, frequentemente descrita como “rigidez em tubo de chumbo”;
• Alterações do nível de consciência, que vão de confusão a coma.

Além disso, é muito comum haver instabilidade autonômica (taquicardia, hipertensão ou hipotensão, sudorese excessiva), leucocitose e elevação expressiva de CPK, indicando rabdomiólise, que pode evoluir com lesão renal aguda.

Um achado importante para o diagnóstico diferencial com outras síndromes neurológicas (como o estado catatônico) é a hiporreflexia: enquanto na SNM os reflexos tendem a estar diminuídos, em outras condições como intoxicação serotoninérgica ocorre hiperreflexia.

O tratamento inclui a interrupção imediata do antipsicótico, suporte intensivo, hidratação vigorosa, controle da hipertermia e, em casos moderados a graves, o uso de dantrolene (relaxante muscular) e/ou bromocriptina (agonista dopaminérgico).

Alternativa A: CORRETA. A hipertermia é um dos sinais cardinais da SNM. A febre geralmente é alta, muitas vezes acima de 39–40 °C, e pode ser refratária a antitérmicos convencionais. Está absolutamente presente no quadro clínico típico da síndrome.

Alternativa B: CORRETA. A rigidez muscular intensa e generalizada é uma das manifestações mais proeminentes da SNM, frequentemente comparada à rigidez parkinsoniana, porém mais grave e difusa. O paciente pode apresentar dificuldade até para ventilar adequadamente, o que agrava o prognóstico.

Alternativa C: CORRETA. A rabdomiólise é uma complicação importante da SNM, resultante da rigidez muscular sustentada. Ela pode levar à liberação de mioglobina, o que pode causar lesão renal aguda. Por isso, é essencial monitorar CPK e função renal nesses pacientes.

Alternativa D: CORRETA. Embora mais frequentemente se observe hipertensão e taquicardia, a hipotensão severa também pode ocorrer na SNM, como parte da instabilidade autonômica. Portanto, esse sinal faz parte do espectro clínico da síndrome.

Alternativa E: INCORRETA. A hiporreflexia não é uma característica típica da SNM. Na verdade, reflexos tendinosos profundos preservados ou até aumentados são mais comuns em outras condições do diagnóstico diferencial, como a síndrome serotoninérgica. No entanto, na SNM, a rigidez é mais marcante do que alterações reflexas, e hiporreflexia não é um achado definidor do quadro. Essa é, portanto, a alternativa que melhor se enquadra como "não típica" da síndrome.

Resposta: Alternativa E

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.