Dica do autor: Icterícia obstrutiva ocorre quando há bloqueio do fluxo biliar extra- ou intra-hepático, levando à retenção de bilirrubina conjugada e ao quadro clínico típico: pele e mucosas amarelas, colúria, acolia das fezes e prurido. O pulo do gato para identificar obstrução é entender que a causa mais comum é mecânica: cálculos que migram do vestíbulo vesicular para o colédoco (coledocolitíase). Na prática, os sinais que nos fazem pensar em obstrução são níveis elevados de bilirrubina direta, fosfatase alcalina e GGT, com padrão colestático nas provas de função hepática. No exame físico, a presença de icterícia com vesícula palpável e indolor (sinal de Courvoisier) aponta mais para etiologias neoplásicas do que litiásicas, mas não é absoluto. O diagnóstico por imagem começa com ultrassonografia (bom para dilatação das vias biliares e sinais indiretos), segue para colangiorressonância (MRCP) para mapear o nível da obstrução, e a colangiopancreatografia endoscópica (CPRE/ERCP) é tanto diagnóstico quanto terapêutica quando se trata de cálculo no colédoco. No fim das contas, coledocolitíase é a causa mais frequente e, quando identificada, o tratamento endoscópico costuma resolver o problema rapidamente; já neoplasias exigem abordagem oncológica e cirúrgica específica.

Alternativa A: INCORRETA. O câncer de pâncreas, especialmente no processo cefálico, é uma causa clássica de icterícia obstrutiva por compressão extrínseca do colédoco terminal. Costuma apresentar icterícia progressiva, muitas vezes indolor, perda de peso e sinais sistêmicos. Apesar de ser uma causa importante e frequentemente lembrada, não é a principal causa epidemiológica de obstrução biliar — essa posição é ocupada pela coledocolitíase.

Alternativa B: INCORRETA. O câncer das vias biliares (colangiocarcinoma) também causa icterícia obstrutiva, em especial os tumores hilares (Klatskin) que obstruem a confluência hepática. Clínicos e exames de imagem mostram dilatação de vias intra-hepáticas dependendo do nível da lesão. É uma causa importante e deve ser considerada em obstruções progressivas, mas, novamente, não é a causa mais frequente na população em geral.

Alternativa C: CORRETA. Coledocolitíase — migração de cálculos da vesícula para o colédoco — é a principal causa de icterícia obstrutiva. Pode causar obstrução completa ou intermitente, e frequentemente cursa com dor abdominal em cólica, icterícia colestática e risco de complicações como colangite e pancreatite. O diagnóstico é feito por imagem (US, MRCP) e a terapêutica inicial mais eficaz é a CPRE com extração de cálculos; colecistectomia posterior é indicada para evitar recidiva quando a vesícula ainda está presente.

Alternativa D: INCORRETA. Cirrose hepática é uma doença hepatocelular crônica que leva a icterícia pelo comprometimento da função hepática e diminuição do metabolismo/excreção da bilirrubina, mas não é uma causa de icterícia obstrutiva mecânica. O padrão laboratorial tende a ser mais misto ou hepatocelular, com alterações na síntese proteica e coagulopatia, além de sinais de hipertensão portal, não caracterizando obstrução de vias biliares.

Resposta: Alternativa C