Dica do autor: A pneumonia em organização criptogênica (POC), também conhecida anteriormente como bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP), é uma doença pulmonar intersticial caracterizada por infiltrados pulmonares subagudos e consolidativos, responsivos ao tratamento com glicocorticoides. A apresentação clínica costuma ser inespecífica, com tosse seca, febre baixa, dispneia e fadiga, e o diagnóstico requer a exclusão de outras causas secundárias, como infecções, doenças autoimunes e exposição a fármacos. Na tomografia computadorizada, os achados mais comuns incluem consolidações irregulares no espaço aéreo, opacidades em vidro fosco e opacidades nodulares subpleurais ou peribroncovasculares.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro de imagem apical fibrótica e cavitação adjacente sugere mais um diagnóstico de tuberculose ou alguma infecção crônica do que pneumonia em organização criptogênica. A POC não costuma se apresentar com fibrose e cavitações, mas sim com consolidações irregulares ou opacidades em vidro fosco.

Alternativa B: INCORRETA. Um aspecto reticulonodular difuso associado a dispneia de início recente pode indicar pneumonia intersticial aguda ou outras doenças intersticiais, mas o padrão radiológico descrito não é típico de POC, que geralmente apresenta opacidades mais focais, consolidações e vidro fosco, especialmente em áreas subpleurais.

Alternativa C: INCORRETA. A consolidação lobar com febre alta de início recente sugere um quadro de pneumonia bacteriana típica, que se manifesta com consolidações mais focais em lobo pulmonar. A pneumonia em organização criptogênica, por outro lado, tem um curso mais subagudo e as opacidades tendem a ser mais periféricas e irregulares.

Alternativa D: CORRETA. O aspecto tomográfico descrito, com consolidações irregulares do espaço aéreo, opacidades em vidro fosco e pequenas opacidades nodulares, é típico de pneumonia em organização criptogênica (POC). O uso de drogas, como cocaína, pode desencadear um processo inflamatório pulmonar semelhante à POC, mas a exclusão de causas secundárias é necessária para definir o diagnóstico de POC como idiopática.

Alternativa E: INCORRETA. O quadro de bronquiectasias, impactação mucoide, e achados relacionados à obstrução brônquica em pacientes com eosinofilia e broncospasmo sugere um diagnóstico de aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), e não pneumonia em organização criptogênica. A POC não está associada a esses achados específicos.

Resposta: Alternativa D