Dica do autor: A lesão observada na imagem representa um clássico hematoma por trauma contuso, que se enquadra dentro das chamadas lesões por forças mecânicas, uma das principais formas de agressão tecidual no contexto clínico e forense. Essas lesões ocorrem quando um objeto rombo colide com o corpo, provocando ruptura dos pequenos vasos sanguíneos sem necessariamente romper a integridade da epiderme. Como resultado, há extravasamento de sangue para o tecido subcutâneo, originando a coloração característica da equimose ou hematoma.

A extensão e gravidade da contusão dependem de diversos fatores:

●     A forma do objeto: superfícies amplas causam contusões mais difusas, enquanto objetos menores e mais concentrados podem causar lesões mais profundas e localizadas.

●     A quantidade de energia do impacto: maior energia pode romper vasos maiores, aumentando o volume do hematoma.

●     Os tecidos atingidos: regiões com maior vascularização ou menor proteção muscular são mais suscetíveis a grandes extravasamentos, como a face, região periorbital e extremidades.

Durante a evolução, o sangue extravasado sofre degradação sequencial da hemoglobina, passando por transformações químicas que justificam as mudanças de coloração (do vermelho ao roxo, verde e amarelo), sendo este um dado clínico e forense importante para estimar o tempo da lesão.

Além disso, vale lembrar que essa é apenas uma entre as cinco principais categorias de lesões mecânicas:

1. Contusões (como essa),
   
   
2. Escoriações (remoção superficial da epiderme por atrito),
   
   
3. Lacerações (rompimento irregular da pele por tração),
   
   
4. Feridas incisivas (cortes regulares por objetos cortantes),
   
   
5. Feridas perfurantes (lesões profundas por objetos pontiagudos).
   

A identificação adequada do tipo de lesão é essencial tanto para o diagnóstico clínico quanto para o contexto legal em casos de violência ou acidentes.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose coagulativa da epiderme ocorre geralmente por isquemia ou agentes térmicos intensos, como em queimaduras, e não é típica de trauma contuso superficial.

Alternativa B: CORRETA. O achado principal é o extravasamento de hemácias no tecido subcutâneo, secundário à ruptura de vasos pela força mecânica do impacto. Isso caracteriza a contusão, ou hematoma, como mostra a imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Bolhas subdérmicas surgem mais frequentemente em queimaduras de segundo grau ou fricções intensas, não sendo compatíveis com o padrão observado.

Alternativa D: INCORRETA. A fragmentação da derme e a proliferação fibroblástica são processos relacionados à fase de reparo tecidual, e não representam o evento primário em um hematoma agudo.

Alternativa E: INCORRETA. A formação de granulomas com células gigantes multinucleadas ocorre em respostas inflamatórias crônicas, como em infecções por micobactérias ou corpos estranhos, e não tem relação com trauma contuso recente.

Resposta: Alternativa B

Referências:

Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2018). Robbins & Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.

Knight, B. (2002). Forensic Pathology (2nd ed.). Arnold Publishers.

Spitz, W. U. (2006). Spitz and Fisher’s Medicolegal Investigation of Death (4th ed.). Charles C Thomas Publisher.

DiMaio, V. J. M., & DiMaio, D. (2001). Forensic Pathology (2nd ed.). CRC Press.