Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. A imagem ilustra um quadro típico de transtorno alimentar grave, mais precisamente anorexia nervosa, que cursa com desnutrição profunda, distorção da imagem corporal e alterações metabólicas e cardiovasculares importantes. Uma das complicações mais graves da anorexia é a bradicardia sinusal associada a alterações eletrocardiográficas, como o prolongamento do intervalo QT, o que aumenta significativamente o risco de arritmias ventriculares fatais, como torsades de pointes. Essa condição ocorre devido ao desequilíbrio eletrolítico, especialmente hipocalemia, hipomagnesemia e hipocalcemia, além da própria atrofia miocárdica causada pelo catabolismo proteico prolongado. Em pacientes com anorexia grave, a monitorização cardíaca é fundamental, especialmente durante a realimentação, fase na qual também pode surgir a síndrome de realimentação com risco de colapso cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. A cirrose hepática com ascite é característica de hepatopatias crônicas, especialmente por álcool, hepatites virais ou doenças autoimunes. Não é típica da anorexia nervosa.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperglicemia pós-prandial com esteatose hepática é mais comum na obesidade, síndrome metabólica e diabetes tipo 2, o oposto do quadro clínico observado na imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose tubular aguda ocorre em contexto de choque, sepse ou nefrotoxinas. Embora a desnutrição possa levar a alterações renais, a insuficiência renal aguda não é a complicação primária esperada em pacientes com anorexia.

Alternativa D: CORRETA. A bradicardia, acompanhada de prolongamento do intervalo QT, é um achado comum e perigoso na anorexia nervosa. Resulta da combinação entre desnutrição grave, desequilíbrios eletrolíticos e alterações autonômicas, podendo evoluir com arritmias fatais.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertensão arterial é incomum nesses pacientes. Pelo contrário, hipotensão postural e bradicardia são achados frequentes devido à perda de massa muscular, desidratação e baixo débito cardíaco.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2012). Patologia (2ª ed.). Guanabara Koogan.
• Rubin, E., & Reisner, H. (2016). Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina (6ª ed.). Guanabara Koogan.