Dica do autor: A síndrome de Werner é uma doença genética autossômica recessiva rara, causada por mutações no gene WRN, caracterizada por envelhecimento precoce e alta predisposição a neoplasias, entre elas o carcinoma diferenciado da tireoide (papilífero e folicular). Na avaliação de um paciente com síndrome de Werner que apresenta nódulo tireoidiano com características suspeitas — como consistência firme, superfície irregular, mobilidade reduzida e linfonodomegalia associada — o risco de malignidade é elevado. Nesses casos, a conduta inicial deve ser confirmar a presença e avaliar as características do nódulo por ultrassonografia, seguida da punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para análise citológica, permitindo diagnóstico rápido e definição de conduta. Essa abordagem é especialmente importante em pacientes com síndromes genéticas de alto risco, pois a evolução para doença avançada pode ser mais rápida.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia de tireoide está indicada apenas quando há TSH suprimido para avaliar funcionalidade do nódulo (nódulo quente ou frio). Em casos com alto risco de malignidade, como o descrito, ela não é o exame inicial prioritário.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia cirúrgica imediata sem exame de imagem prévio não é recomendada. É necessário primeiro caracterizar o nódulo e as cadeias linfonodais por ultrassonografia e realizar PAAF para orientar a abordagem cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem isolada de TSH e simples acompanhamento não são condutas seguras neste caso, pois há sinais clínicos e ultrassonográficos de alto risco, além do histórico de síndrome de Werner.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia supressiva com levotiroxina sem diagnóstico definitivo não é indicada, pois não há benefício comprovado na prevenção de malignidade e pode trazer riscos, como arritmias e perda óssea.

Alternativa E: CORRETA. A conduta inicial adequada é realizar ultrassonografia cervical para avaliar detalhadamente o nódulo e os linfonodos, seguida de PAAF para investigação citológica, dado o alto risco de câncer de tireoide em pacientes com síndrome de Werner e a presença de características clínicas suspeitas.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Sales P, Halpern A, Cercato C. O essencial em endocrinologia. 1ª ed. Rio de Janeiro: Roca; 2016.
• Greenspan FS. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. 9ª ed.