Dica do autor: A imagem descrita, com pigmentação escura e estruturas alongadas revestidas por material eosinofílico, é altamente sugestiva de asbestose, uma pneumoconiose causada pela inalação de fibras de asbesto (amianto). Histologicamente, o achado mais característico são os corpos ferruginosos, que correspondem a fibras de asbesto recobertas por material proteináceo rico em ferro (hemossiderina), que adquire coloração marrom-dourada com aspecto “enfileirado” ou cilíndrico. A patogênese envolve falha na depuração das fibras inaladas, que ficam retidas nos alvéolos e são parcialmente fagocitadas por macrófagos. Essa fagocitose incompleta leva à ativação persistente dos macrófagos, com liberação contínua de citocinas inflamatórias e pró-fibróticas, como IL-1, TNF-α e TGF-β, promovendo fibrose pulmonar intersticial difusa, especialmente nos lobos inferiores e subpleurais. A asbestose está associada a risco aumentado de carcinoma pulmonar e mesotelioma pleural.

Fonte: By Nephron - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7597853

Alternativa A: INCORRETA. A pneumoconiose por metais duros está relacionada a compostos como tungstênio e cobalto, e pode, de fato, apresentar células gigantes multinucleadas. No entanto, não forma corpos ferruginosos nem apresenta a pigmentação típica observada na asbestose.

Alternativa B: INCORRETA. A silicose aguda cursa com acúmulo de cristais birrefringentes de sílica, podendo haver reação inflamatória intensa. No entanto, os cristais de sílica não se revestem com material eosinofílico formando corpos alongados, como descrito na questão.

Alternativa C: CORRETA. A asbestose se caracteriza pela formação de corpos ferruginosos, resultado da tentativa de fagocitose das fibras de asbesto inaladas. Como essas fibras são resistentes à digestão, ficam recobertas por proteínas e ferro (hemossiderina), adquirindo coloração marrom e morfologia cilíndrica. O processo envolve liberação crônica de citocinas inflamatórias e culmina em fibrose pulmonar intersticial.

Alternativa D: INCORRETA. O acúmulo de óxidos de ferro ocorre em condições como siderose pulmonar, mas não está relacionado à formação de corpos ferruginosos nem à patogenia da asbestose. A resposta inflamatória na siderose é, geralmente, mínima e não evolui com fibrose significativa.

Alternativa E: INCORRETA. A antracose é clinicamente inócua, não forma granulomas do tipo sarcoide, nem apresenta corpos ferruginosos. Além disso, a fibrose em lóbulos inferiores é característica da asbestose, não da antracose.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.
• Rosai, J. (2011). Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. 10th ed. Elsevier.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2016). Histologia Básica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.