Dica do autor: Em pacientes com insuficiência renal crônica, a capacidade de eliminação renal dos fármacos está comprometida. Como muitos medicamentos (ou seus metabólitos ativos) são excretados pelos rins, é necessário ajustar a dose para evitar acúmulo e toxicidade. O parâmetro mais utilizado para guiar esse ajuste é o clearance de creatinina (ClCr), que é uma estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG) e reflete a função renal.

O ClCr pode ser calculado por fórmulas como Cockcroft-Gault ou MDRD, utilizando idade, peso, sexo e creatinina sérica. Ele permite estimar quão eficientemente os rins estão eliminando substâncias e, assim, orientar modificações na dose ou no intervalo de administração. Isso é especialmente importante para fármacos como aminoglicosídeos, digoxina, lítio e metformina.

Alternativa A: CORRETA. O clearance de creatinina (ClCr) é o parâmetro mais utilizado para ajustar posologias em pacientes com disfunção renal. Ele estima a função renal e orienta a adequação da dose para evitar toxicidade.

Alternativa B: INCORRETA. O volume de distribuição (Vd) influencia a meia-vida e a distribuição do fármaco, mas não reflete diretamente a função renal e, portanto, não é o parâmetro de escolha para ajuste de dose em insuficiência renal.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a meia-vida plasmática possa se prolongar na insuficiência renal, ela é consequência da redução do clearance e não é usada isoladamente para ajuste posológico.

Alternativa D: INCORRETA. A biodisponibilidade oral está relacionada à absorção e ao metabolismo de primeira passagem, não sendo influenciada diretamente pela função renal.

Alternativa E: INCORRETA. A ligação às proteínas plasmáticas afeta a fração livre do fármaco, mas não substitui a avaliação do clearance renal para ajuste de dose.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2018.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 13ª ed. AMGH, 2018.
• KDIGO. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. 2012.