Dica do autor: O úraco é um canal embrionário que conecta o ápice da bexiga ao umbigo durante o desenvolvimento fetal, permitindo o escoamento de urina para o âmnio através da alantoide. Com o avanço da gestação, o úraco deixa de ser funcional e sofre um processo de obliteração progressiva, transformando-se, no pós-natal, no ligamento umbilical mediano, uma estrutura fibrosa. Quando esse processo de obliteração não ocorre corretamente, podem surgir diferentes anomalias uracais, entre elas, a fístula do úraco, que é a forma mais completa e rara dessa falha. Nessa condição, o canal permanece totalmente patente, conectando diretamente a bexiga ao umbigo, o que resulta em eliminação de urina pelo umbigo, especialmente observada nos recém-nascidos. É uma entidade clínica que exige avaliação e, na maioria dos casos, correção cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A persistência do alantoide não é o motivo direto da fístula do úraco. O alantoide é uma estrutura embrionária inicial que dá origem ao úraco, mas é o úraco que se mantém ou não ao longo do desenvolvimento. Portanto, embora relacionada no processo embriológico, a fístula está associada à falha do úraco, não da alantoide.

Alternativa B: CORRETA. A fístula do úraco ocorre quando há uma falha na fibrose e involução do úraco, resultando em patência completa do canal que deveria ter se transformado em ligamento umbilical mediano. Essa falha permite a comunicação direta entre a bexiga e o umbigo, causando saída de urina pelo umbigo — característica clássica da fístula uracal. Essa é a única alternativa que descreve corretamente o mecanismo embriológico dessa anomalia.

Alternativa C: INCORRETA. A agênesia do seio urogenital levaria à ausência de estruturas derivadas dele, como a bexiga e parte da uretra. Não é compatível com a formação de uma fístula do úraco, uma vez que o seio urogenital está presente e funcional nesse tipo de anomalia. Essa alternativa não tem relação direta com o mecanismo da fístula.

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução da cloaca pode resultar em malformações complexas do trato urinário, genital e intestinal. No entanto, não está relacionada à persistência do úraco nem à formação de fístulas entre bexiga e umbigo. Essa opção trata de outro grupo de anomalias congênitas.

Alternativa E: INCORRETA. A duplicação do ducto mesonéfrico pode causar anomalias do trato urinário superior (como duplicação de ureteres), mas não tem relação com o úraco nem com a formação de fístula uracal. Essa alternativa desvia completamente do foco da pergunta.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.