Dica do autor: A classificação de Hinchey é prática e direta: ela divide a diverticulite complicada em graus que vão desde abscessos localizados até peritonite franca. O pulo do gato é bater o olho nas palavras-chave: abscesso confinado = Hinchey I, abscesso pélvico ou retroperitoneal mais extenso = Hinchey II, quando o conteúdo purulento se derrama para a cavidade abdominal temos peritonite purulenta = Hinchey III, e quando há contaminação fecal maciça na cavidade abdominal fala-se de peritonite fecal = Hinchey IV. Saber diferenciar peritonite purulenta de fecal é essencial, porque o tratamento cirúrgico e a urgência são diferentes: Hinchey III costuma exigir cirurgia urgente com lavagem peritoneal e, dependendo do caso, resseção; Hinchey IV geralmente precisa de ressecção com colostomia dada a contaminação fecal maciça.

Alternativa A: INCORRETA. "Abscesso paracólico pequeno, confinado ao mesentério do cólon" descreve um quadro localizado, correspondente ao Hinchey I (ou Ia/Phlegmon/abscesso pericólico). É um processo restrito, frequentemente manejado de forma conservadora com antibiótico e observação, eventualmente drenagem percutânea se sintomático.

Alternativa B: INCORRETA. "Abscesso paracólico grande localizado na pelve e retroperitônio" encaixa melhor no Hinchey II, que inclui abscessos distantes do cólon, como pélvicos ou retroperitoneais. Aqui o tratamento costuma ser mais agressivo que no I, com drenagem percutânea guiada e antibióticos, mas ainda não é peritonite franca.

Alternativa C: CORRETA. "Peritonite purulenta decorrente de ruptura de abscesso" é a definição clássica de Hinchey III. Nesse estágio o conteúdo purulento extravasa para a cavidade peritoneal sem presença de conteúdo fecal, gerando peritonite séptica que costuma exigir intervenção cirúrgica urgente, lavagem e controle da fonte.

Alternativa D: INCORRETA. "Peritonite fecal decorrente de perfuração livre de um divertículo não inflamado" descreve peritonite por contaminação intestinal com conteúdo fecal, ou seja Hinchey IV. É o cenário mais grave, com alto risco séptico e geralmente necessidade de ressecção e colostomia.

Alternativa E: INCORRETA. "Múltiplos abscessos de tamanhos variados confinado ao mesentério" continua sendo um quadro de abscessos localizados; dependendo da extensão pode ser classificado como Hinchey I (ou subdivisões da classificação modificada), mas não caracteriza peritonite purulenta. Logo, não é Hinchey III.

Resposta: Alternativa C