Dica do autor: A Atenção Primária à Saúde (APS) deve ser o primeiro ponto de contato do usuário com o sistema de saúde e é capaz de acompanhar a maioria dos quadros de saúde mental leve a moderados, com suporte longitudinal e centrado na pessoa. Ainda assim, existem situações específicas em que é necessário encaminhamento para um serviço especializado, como os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS).

O encaminhamento é especialmente indicado quando há:

• Quadros graves ou refratários ao tratamento na APS;
• Risco aumentado, como ideação suicida persistente, risco de auto ou heteroagressividade;
• Transtornos psicóticos com instabilidade ou sem adesão ao tratamento;
• Comorbidades psiquiátricas complexas;
• Necessidade de suporte intensivo, reabilitação psicossocial ou medicações de uso controlado de manejo especializado.

No caso da depressão resistente, ou seja, quando o paciente não responde a pelo menos dois antidepressivos em dose plena e por tempo adequado, a avaliação por psiquiatria se torna fundamental para explorar opções terapêuticas como potencialização, mudanças de classe farmacológica, avaliação diagnóstica mais ampla ou até terapias integrativas.

Alternativa A: INCORRETA. Um paciente com esquizofrenia estável há 4 anos, com boa adesão ao tratamento e sem intercorrências, pode e deve ser seguido na APS. A proposta do cuidado compartilhado com CAPS se aplica quando o quadro está instável, com sintomas positivos, abandono de medicação ou crises frequentes – o que não é o caso aqui.

Alternativa B: CORRETA. Um episódio depressivo maior refratário, ou seja, sem resposta adequada a dois antidepressivos em doses plenas e por tempo suficiente, configura critério clássico para encaminhamento ao CAPS. Isso permite acesso a uma equipe multiprofissional especializada e possibilidade de terapias combinadas e mais intensivas.

Alternativa C: INCORRETA. O transtorno de pânico, especialmente no início do acompanhamento, pode ser manejado na APS, com psicoterapia breve, farmacoterapia (ISRS) e abordagem educativa. Encaminhamento precoce pode atrasar a criação de vínculo e a resolução do quadro com cuidado primário eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. A cessação do tabagismo, mesmo com apoio psicossocial, é competência da APS. Equipes de saúde da família dispõem de protocolos, grupos terapêuticos e medicações aprovadas para auxiliar nesse processo. Não há necessidade de encaminhamento ao CAPS.

Resposta: Alternativa B