Dica do autor: A amenorreia primária é definida como a ausência de menstruação até os 13 anos de idade sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, ou até os 15 anos com caracteres sexuais presentes. Trata-se de um sinal clínico que pode ter diversas causas, incluindo alterações anatômicas, disfunções hipotalâmico-hipofisárias, falência ovariana e condições genéticas. Dentre essas, uma das causas mais comuns e clássicas é a disgenesia gonadal, especialmente na síndrome de Turner, em que há ausência do segundo cromossomo sexual (45,X0). Nesses casos, os ovários são substituídos por tecido fibroso, sem produção hormonal adequada, levando à ausência de desenvolvimento puberal e menarca. Por outro lado, síndrome de Sheehan e síndrome de Asherman ocorrem após eventos obstétricos ou procedimentos ginecológicos, ou seja, após a menarca — sendo, portanto, causas de amenorreia secundária. Já o estresse crônico, embora possa levar à amenorreia funcional hipotalâmica, está muito mais associado a amenorreia secundária em mulheres que já menstruaram, não sendo causa frequente de amenorreia primária.

Alternativa A: INCORRETA. O estresse crônico pode levar à supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, gerando amenorreia funcional hipotalâmica. Contudo, essa condição ocorre em mulheres que já menstruavam, ou seja, caracteriza-se como amenorreia secundária, e não primária.

Alternativa B: CORRETA. A disgenesia gonadal, como ocorre na síndrome de Turner, é uma das principais causas de amenorreia primária. Nesses casos, há falência gonadal precoce, ausência de estrogênio, falha no desenvolvimento puberal e ausência de menstruação desde o início.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Sheehan é uma necrose hipofisária isquêmica secundária a hemorragia obstétrica grave. Ocorre em mulheres no período pós-parto, ou seja, após já terem menstruado, sendo uma causa de amenorreia secundária.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Asherman é caracterizada por aderências intrauterinas, geralmente após curetagem uterina. Também ocorre após a menarca, sendo, portanto, uma causa clássica de amenorreia secundária.

Resposta: Alternativa B