Dica do autor: A acidose respiratória é um distúrbio ácido-básico primário decorrente da retenção de CO₂ no organismo, geralmente causada por hipoventilação. O acúmulo de CO₂ eleva a concentração de ácido carbônico (H₂CO₃) no plasma, o que reduz o pH sanguíneo. Esse distúrbio é caracterizado na gasometria arterial por:

• pH diminuído
• PaCO₂ elevada
• HCO₃⁻ normal ou aumentado (em casos crônicos com compensação renal)
  

As causas clínicas típicas incluem:

• Doenças pulmonares obstrutivas crônicas (DPOC),
• Depressão do centro respiratório (uso de opioides, sedativos),
• Doenças neuromusculares (ex: esclerose lateral amiotrófica),
• Obstrução das vias aéreas.
  

Nos casos crônicos, os rins compensam retendo bicarbonato, atenuando a queda do pH. Essa compensação é mais eficaz com o passar dos dias, o que é importante para distinguir formas agudas das crônicas.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperventilação compensatória causa eliminação excessiva de CO₂, levando à alcalose respiratória, não à acidose. O pH aumenta e o HCO₃⁻ diminui por compensação renal, ou seja, essa alternativa descreve alcalose respiratória compensada, e não acidose respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. A perda de bicarbonato está relacionada à acidose metabólica, e não respiratória. A resposta ventilatória de hiperventilação com PaCO₂ reduzida é típica da compensação metabólica, o que foge completamente ao foco da questão.

Alternativa C: CORRETA. A acidose respiratória ocorre quando há hipoventilação, como em casos de doenças neuromusculares (ex: miastenia gravis) ou obstruções das vias aéreas (ex: DPOC grave). Nessa condição, o CO₂ se acumula no sangue (PaCO₂ ↑), o que reduz o pH. Se o quadro for crônico, os rins compensam aumentando o bicarbonato (HCO₃⁻) para tentar normalizar o pH. Esses são os parâmetros gasométricos esperados nesse tipo de distúrbio.

Alternativa D: INCORRETA. A perda de H⁺ gástrico, como ocorre nos vômitos, leva à alcalose metabólica, com aumento do HCO₃⁻ e compensação respiratória por hipoventilação, o que pode elevar a PaCO₂. Contudo, o pH não cai nesse cenário — pelo contrário, tende a subir. A descrição é, portanto, inconsistente.

Alternativa E: INCORRETA. A excreção renal aumentada de H⁺ reduz o bicarbonato plasmático em algumas condições, mas isso está mais relacionado à acidose metabólica, e não à acidose respiratória. Além disso, o aumento da PaCO₂ não é reflexo de distúrbios metabólicos primários, o que torna essa opção conceitualmente equivocada.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

1. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016.
2. Silverthorn DU. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. 7ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.
3. Schrier RW. Diseases of the Kidney and Urinary Tract. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.