Dica do autor: A interpretação dos exames de imagem na urologia é essencial para diagnosticar cálculos renais e diferenciar os tipos conforme suas características radiológicas. No ciclo básico, aprendemos que os diferentes cálculos possuem composições químicas específicas, influenciando sua radiopacidade ou radiotransparência. Por exemplo, o cálculo de oxalato de cálcio contém material denso e é visível na radiografia simples. Já o cálculo de ácido úrico não possui estrutura suficientemente densa para ser identificado na radiografia convencional, sendo melhor visualizado na tomografia computadorizada sem contraste (TC sem contraste).

No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento à prática médica. Diante de um paciente com cólica nefrética, a primeira escolha diagnóstica é a TC sem contraste, pois identifica todos os tipos de cálculos, independentemente da sua composição. Quando a radiografia não evidencia cálculos, mas a TC os detecta, devemos considerar cálculos radiotransparentes, como os de ácido úrico.

Neste caso, o paciente apresenta um cálculo não visualizado na radiografia simples, mas identificado na TC. Essa é uma característica típica dos cálculos de ácido úrico, confirmando a alternativa correta.

Alternativa A: INCORRETA. O oxalato de cálcio é o cálculo renal mais comum e tem alta radiopacidade, ou seja, aparece com facilidade na radiografia simples do abdome. Como a questão afirma que o exame radiográfico não revelou cálculos, essa alternativa não pode ser a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Os cálculos de cistina podem ser de difícil detecção na radiografia, mas são visíveis na tomografia computadorizada, diferentemente do que a alternativa sugere. Além disso, os cálculos de cistina geralmente ocorrem em pacientes com cistinúria, uma condição genética rara não mencionada no caso clínico.

Alternativa C: CORRETA. O ácido úrico é radiotransparente, ou seja, não aparece na radiografia simples, mas pode ser visualizado na TC sem contraste, como descrito na questão. Essa é a característica mais importante para diferenciá-lo dos cálculos de oxalato de cálcio e estruvita.

Alternativa D: INCORRETA. Os cálculos de estruvita são radiopacos e normalmente aparecem na radiografia simples. Além disso, costumam estar associados a infecções urinárias crônicas e podem formar cálculos coraliformes, preenchendo toda a pelve renal, o que não é o caso do paciente apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Os cálculos de fosfato de cálcio são geralmente radiopacos, aparecendo na radiografia simples. Além disso, eles estão associados à acidose tubular renal, condição não mencionada na história clínica do paciente.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• BRANT, W.E.; HELMS, C.A. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 5ª ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2018.

• RUMACK, C.M. Diagnostic Ultrasound. 5ª ed. Elsevier, 2017.

• DUNNICK, N.R.; SANDLER, C.M.; NEWHOUSE, J.H. Textbook of Uroradiology. 5ª ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2012.

• SILVERMAN, S.G. CT Urography: An Atlas. 2ª ed. Springer, 2022.