CID B78: Estrongiloidíase

Definição

A estrongiloidíase é uma infecção parasitária causada pelo nematódeo Strongyloides stercoralis, caracterizada por um ciclo de vida complexo que envolve formas de vida livre e parasitária. A infecção ocorre principalmente através da penetração ativa de larvas filarióides através da pele, geralmente em contato com solo contaminado por fezes humanas. A singularidade do S. stercoralis reside em sua capacidade de autoinfecção, onde larvas rabditóides podem se desenvolver em formas infectantes no intestino, permitindo a persistência da infecção por décadas sem reexposição externa. Epidemiologicamente, é endêmica em regiões tropicais e subtropicais, com alta prevalência em áreas com saneamento inadequado, afetando milhões de pessoas globalmente, e representa um risco significativo para indivíduos imunocomprometidos, podendo evoluir para formas disseminadas e fatais.

Descrição clínica

A estrongiloidíase apresenta um espectro clínico variável, desde infecções assintomáticas até formas graves e disseminadas. Na fase aguda, os sintomas incluem dermatite serpiginosa ou larva currens no local de penetração cutânea, acompanhada de prurido e eritema. A migração larvar através dos pulmões pode causar tosse, sibilos e dispneia, simulando uma síndrome de Löffler. Na fase crônica, os sintomas gastrointestinais predominam, como dor abdominal, diarreia, náuseas e perda de peso, devido à infestação intestinal. Em imunocomprometidos, a autoinfecção maciça pode levar à síndrome de hiperinfecção ou disseminação sistêmica, com bacteremias, meningite e insuficiência respiratória, frequentemente fatal.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A estrongiloidíase é endêmica em regiões tropicais e subtropicais, com alta prevalência no Sudeste Asiático, África Subsaariana, América Latina e partes do sul dos Estados Unidos. Estima-se que afete 30 a 100 milhões de pessoas globalmente, com subnotificação significativa devido à natureza assintomática de muitos casos. Fatores de risco incluem saneamento inadequado, contato com solo contaminado, e ocupações como agricultura. Populações vulneráveis, como imigrantes de áreas endêmicas, idosos e imunocomprometidos, têm maior risco de formas graves. No Brasil, é mais comum nas regiões Norte e Nordeste, com surtos associados a condições socioeconômicas precárias.

Prognóstico

O prognóstico da estrongiloidíase é geralmente bom em indivíduos imunocompetentes com tratamento adequado, com resolução dos sintomas e baixa taxa de recidiva. No entanto, em casos de hiperinfecção ou disseminação em imunocomprometidos, a mortalidade pode exceder 50%, mesmo com terapia intensiva. Fatores de mau prognóstico incluem diagnóstico tardio, uso de imunossupressores, comorbidades como HIV/AIDS, e desenvolvimento de complicações sépticas. O acompanhamento pós-tratamento com exames parasitológicos seriados é recomendado para garantir a cura, devido ao risco de persistência por autoinfecção.