Os gestores têm observado ao longo dos anos que os custos dos cuidados em saúde têm se elevado de maneira exponencial, estando associados a diversos fatores, entre eles podemos destacar, o aumento na prevalência das doenças crônicas não transmissíveis, aumento da expectativa de vida e os avanços tecnológicos na Medicina.
Não é de hoje que se discute sobre um modelo de pagamento aos provedores de saúde que possa vincular a qualidade da assistência à remuneração. Esse movimento teve início em países desenvolvidos e está se estendendo aos países com renda mais baixa. Existe uma tendência do mercado de saúde mundial da substituição do pagamento por quantidade de procedimentos para um pagamento por qualidade.
Qual o modelo de remuneração atual?
O Fee For Service é o modelo predominantemente utilizado para remunerar os prestadores de serviços de saúde. É uma forma de pagamento, onde os procedimentos ou itens (materiais, medicamentos, diárias hospitalares, exames complementares etc) são previamente precificados e após a execução dos serviços, ocorre o somatório discriminado do que foi utilizado e com isso obtém-se o provento.
O pagamento por procedimento é duramente criticado, pois estimula a sobreutilização de serviços, principalmente aqueles com uma elevada remuneração, não considera a qualidade da experiência do paciente e nem os resultados obtidos, além de contribuir para gastos com saúde mais altos do que o necessário e a alta variabilidade da prática clínica.
O que é valor?
Valor é uma relação entre as necessidades individuais e a capacidade de satisfação através de um produto ou serviço. Em saúde o valor pode ser traduzido em uma experiência assistencial de excelência e um desfecho clínico de qualidade com os custos de atendimentos justos. O valor deve governar as escolhas, servindo como um referencial que obrigatoriamente deve ser seguido, guiando as estratégias e decisões adotadas pelos atores que fornecem saúde. Cabendo também ao prestador, o processo de mensuração do desempenho e a comparação com seus pares, o que permitirá aos profissionais um feedback do seu desempenho.
O que é o valeu-based payment?
O conceito de pagamento baseado em valor foi introduzido por Michael Porter e Elizabeth Teisberg em 2006. Eles observaram que a saúde na atualidade, está mais limitada pelo sistema de entrega do que pelo conhecimento científico disponível, e definiram seis princípios para atingir um sistema de saúde eficaz, baseado no valor que importa para os pacientes.
Esses princípios incluem a integração entre diferentes especialidades, mensuração de custos e resultados, o vínculo do pagamento ao cuidado geral, eliminação da redundância de serviços, expansão geográfica através de instalações satélites e a construção de uma plataforma de tecnologia da informação adequada.
Em 1948, a Organização Mundial de Saúde (OMS), definiu a saúde como “um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doenças ou enfermidade”, com isso todos esses domínios devem ser medidos e utilizados para determinar a melhor intervenção. A abordagem que melhora os resultados em todas as três dimensões cria uma experiência melhor para os pacientes.
O modelo de pagamento baseado em valor, questiona a utilização de terapias que aumentam a sobrevida, mas diminuem o estado funcional ou intervenções agressivas que custam muito, mas têm pouco resultado. Além disso, devem ser considerados a extinção de desperdícios ao longo da trajetória dos cuidados.
Os prestadores devem considerar novas métricas de desempenho que sejam mais expressivas para os pacientes. O foco são nos resultados mais importantes para os pacientes, que geralmente são um alinhamento entre a capacidade funcional, o alívio do sofrimento físico e emocional e a capacidade de viver normalmente enquanto recebe os cuidados. É importante destacar que os resultados devem ser medidos ao longo de toda a jornada de tratamento, e todos os custos ao longo desse período devem ser incluídos.
A implementação do pagamento baseado em valor nos sistemas de saúde não é uma missão simples. A mudança do sistema de cuidados requer que os provedores de saúde aprendam a pensar de forma diferente sobre seu papel dentro de uma equipe de cuidados mais ampla, sobre o que constitui uma solução de cuidados eficiente e sobre a importância de medir os resultados de saúde que são mais importantes para os pacientes.
As experiências nos EUA e na Europa mostraram resultados animadores em uma ampla gama de condições de saúde, grupos populacionais e configurações. No Brasil, essa adesão continua lenta, o que reflete ainda em gastos exagerados e a baixa qualidade do atendimento.
Pontos-chave
- Devido ao aumento exponencial dos custos com os cuidados em saúde, o pagamento baseado em valor surge como uma alternativa para a sustentabilidade do sistema de saúde.
- O valor na saúde pode ser conceituado como uma relação entre os desfechos e os custos necessários para alcançar esses desfechos.
- O pagamento baseado em valor é focado nos resultados mais importantes para o paciente.
- As métricas como qualidade de vida, estado funcional e experiência relatada pelos pacientes são utilizadas para avaliar a performance da jornada do paciente.
Autor: José Edmilton Felix da Silva Junior
Instagram: @edmiltonfelixjr
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
Referências
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