Você
sabia que 72% das mortes dos brasileiros são por doenças crônicas não
transmissíveis? Dentre essas doenças, podemos incluir diabetes, câncer, doenças
respiratórias crônicas e doenças cerebrovasculares, patologias que compartilham
diversos fatores de risco como tabagismo, sedentarismo, dieta inadequada, uso
prejudicial do álcool e diversos outros. Pensando no grupo de patologias
cerebrovasculares, encontramos o Acidente Vascular Cerebral (AVC), que é a
principal causa de incapacidade em adultos e está entre as principais causas de
morte no Brasil.
O AVC pode ser isquêmico ou hemorrágico, sendo o primeiro mais comum e causado pela falta de sangue em determinada área do cérebro, decorrente da obstrução de uma artéria. Já o AVC hemorrágico é um sangramento devido ao rompimento de um vaso sanguíneo no cérebro. Por ser uma patologia grave que pode ter várias consequências na vida de um paciente, é importante que a identificação dos sintomas seja rápida, para que o diagnóstico e o tratamento sejam feitos de maneira adequada. Quanto mais tempo demorar entre o surgimento dos sintomas e o início do tratamento, maior será a lesão no cérebro. A expressão “time is brain”, em sua tradução “tempo é cérebro” vem reforçar a importância do rápido o atendimento à vítima de AVC, garantido assim melhor prognóstico do paciente.
Os
sintomas que podem aparecer são fraqueza de um lado do corpo, alteração ou
perda de visão, dificuldade para falar, desvio de rima labial, desequilíbrio e
tontura, alterações na sensibilidade, dores de cabeça fortes e persistentes, e
dificuldade de engolir. Como “tempo é cérebro”, várias campanhas foram
divulgadas com o intuito de que esses sintomas sejam identificados de maneira
mais rápida possível. O acrônimo SAMU diz respeito a um teste que pode ser
feito para a possível identificação do paciente, sendo o S de sorriso, A de
abraço, M de música e U de urgente, todos eles podem evidenciar um dos
sintomas.
O AVC
isquêmico representa aproximadamente 85% dos casos de AVC, por isso é
importante entender quais são as possibilidades de tratamento. Uso de
trombolítico, procedimentos invasivos realizados na sala de hemodinâmica e
terapias combinadas, são as opções de escolha. Porém o uso de cada técnica vai depender
de fatores importantes no caso individual de cada paciente. Os hospitais
particulares especializados oferecem todas as formas de tratamento, porém, no
Sistema Único de saúde (SUS), temos algumas particularidades.
Atualmente,
na rede pública de saúde do Brasil, o único tratamento ofertado para pacientes
vítimas de AVC isquêmico é a trombólise, na qual um medicamento intravenoso age
dissolvendo coágulos e normaliza, assim, o fluxo sanguíneo no cérebro. Mas seu
uso está limitado às primeiras 4 horas e 30 minutos do aparecimento dos
sintomas do AVC. Apesar de não ser um medicamento eficaz no tratamento de
grandes coágulos e ter essa limitação de tempo, sua utilização adequada aumenta
as chances de recuperação e minimiza as sequelas e taxa de mortalidade. A
trombectomia mecânica (combinada ou não) não faz parte dos serviços oferecidos
pelo SUS, sendo que só será realizada em hospitais públicos através de acordo
com a prefeitura ou estado que compra os materiais, ou de algumas empresas que
patrocinam esse tipo de procedimento – porém esse não é o padrão.
A
trombectomia consiste em um método no qual um cateter é introduzido pela
virilha do paciente, alcançando o cérebro, e utilizado para desobstruir um vaso
sanguíneo mecanicamente, removendo o coágulo por meio de um stent ou por
sucção. Esse procedimento é feito na sala de hemodinâmica e pode ser realizado
até 6 horas depois do início dos sintomas, sendo que alguns autores já falam em
8 horas.
Um
estudo publicado no primeiro semestre de 2020 no The New England Journal of
Medicine tem como objetivo demonstrar a eficácia e a segurança de se
implementar a trombectomia mecânica aliada à terapia médica em pacientes vítima
de AVC isquêmico no Sistema Único de Saúde. O estudo Resilient foi realizado por uma parceria entre a Rede Brasil AVC e
o Ministério de Saúde, de 2017 a 2019, em 12 centros de saúde nacionais, e é o
primeiro estudo realizado em um país em desenvolvimento sobre o tema.
Os
resultados obtidos no estudo foram satisfatórios quando comparados ao
tratamento medicamentoso disponível no sistema público de saúde. A trombectomia
mecânica aumenta a independência do indivíduo, reduz a taxa de mortalidade e o
risco de dependência mais severas. Além disso, os pacientes submetidos a esse
procedimento tiveram uma maior chance de serem independentes em suas tarefas diárias,
sem precisar do auxílio de outras pessoas, o que evidencia uma redução do
número de pacientes que tiveram sequelas.
É
importante ressaltar que, por ser um tratamento mais complexo, o custo da
trombectomia é mais elevado, o que seria um empecilho para sua implementação.
Porém, analisando o cenário a longo prazo, pode-se afirmar que adotar tal
procedimento reduziria o número de pacientes que precisam ser reinternados e
reabilitados, o que consequentemente diminuiria tais custos. Além disso, o seu
grau de complexidade exige uma estrutura e um treinamento maior, o que limita a
prática desse procedimento a apenas alguns centros.
Esse
estudo tem demonstrado resultados cada vez mais animadores e reflete a busca
dos profissionais brasileiros em melhorar a assistência ao paciente vítima do
AVC.
