Dica do autor: A otite média aguda é uma das doenças mais comuns da infância e que acomete principalmente lactentes, com pico de incidência entre os 6 e 12 meses de vida. Vale lembrar que as crianças têm maior risco de OMA devido à maior exposição viral, à imaturidade imunológica e ao comprometimento da função da tuba auditiva (mais curta e horizontalizada, prejudicando os mecanismos antirrefluxo e a drenagem de secreções). A otite média aguda é quase sempre precedida por um resfriado comum, aparecendo geralmente nas primeiras 48 horas de evolução. Os principais agentes etiológicos implicados são os mesmos da sinusite bacteriana: S. pneumoniae, H. influenzae não tipável e M. catarrhalis. Essa questão aborda diferentes aspectos dessa patologia, então vamos analisar as alternativas em busca da correta.
Alternativa A: CORRETA. Uma vez feito o diagnóstico de OMA, deve-se decidir quanto à introdução imediata de antibiótico ou à conduta expectante apenas com analgésicos e observação por 48 a 72 horas. O antibiótico imediato estará indicado sempre que a OMA apresentar sintomas graves, como otalgia moderada/grave ou otalgia > 48 horas ou febre ≥ 39°C. Outras indicações de início imediato do antibiótico na OMA são: lactentes menores de 6 meses, pacientes com implantes cocleares ou imunodeficientes.
Alternativa B: INCORRETA. Uma das complicações mais comuns da OMA é a mastoidite aguda, infecção da mastoide que cursa com dor, edema retroauricular e protrusão do pavilhão auricular. A meningite pode ocorrer, mas é mais rara.
Alternativa C: INCORRETA. A otalgia é um sintoma bem característico da OMA, mas nem sempre será bem caracterizada nos lactentes, já que eles não conseguem comunicar de forma tão eficar a dor que estão sentindo. Se, no entanto, a otalgia estiver presente ela deve ser sempre valorizada.
Alternativa D: INCORRETA. Para o diagnóstico de OMA é essencial o encontro de otoscopia alterada, manifesta pela associação entre sinais flogísticos (como o abaulamento e a hiperemia da membrana timpânica) e efusão em orelha média (identificada pela opacificação da membrana timpânica, com redução da mobilidade e as vezes até nível hidroaéreo). O abaulamento de membrana timpânica tem alta especificidade para o diagnóstico de OMA, embora também seja importante o encontro de efusão em orelha média. O abaulamento não pode ser mimetizado pela febre, mas sim a hiperemia de membrana timpânica, que jamais deve ser valorizada para o diagnóstico de forma isolada em crianças pequenas, já que aparece tanto na febre quanto durante o choro.
Alternativa E: INCORRETA. O antibiótico de escolha é a amoxicilina na dose de 50 mg/kg/dia devido à baixa resistência do pneumococo no Brasil. Em caso de falha terapêutica ou na presença de fatores de risco de maior resistência aos betalactâmicos, como uso recente de amoxicilina, devemos considerar o uso de amoxicilina-clavulanato ou cefuroxima.
Resposta: alternativa A.