Dica do autor: No infarto com supradesnível do segmento ST que vai para angioplastia primária, o pulo do gato é combinar um antiagregante trombocitário rápido e eficaz com aspirina: isso reduz trombose do stent e mortalidade. O esquema padrão na sala de emergência é dose de ataque de AAS (150–300 mg, mastigada) associada a um inibidor potente do receptor P2Y12 administrado em dose de ataque — o ticagrelor 180 mg é a escolha mais segura na maioria dos idosos, porque tem início rápido e melhora desfechos em comparação com clopidogrel, sem a limitação de idade que o prasugrel tem. Já a ticlopidina está obsoleta por perfil de segurança ruim e demora de ação. Em idosos sempre pesa mais o risco hemorrágico, mas idade avançada sozinho contraindica ticagrelor? Não: contraindica prasugrel em geral. Por isso, para um paciente de 88 anos que será submetido a ICP primária, o esquema aspirina + ticagrelor é o mais adequado, com atenção nas comorbidades (uso de anticoagulante, risco de sangramento ativo, bradicardia, interação medicamentosa) e na necessidade de ajuste do manejo pós-procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. AAS 300 mg em monoterapia não é suficiente no contexto de ICP primária para SCA com supra de ST. O padrão é terapia antiplaquetária dupla: AAS em dose de ataque (150–300 mg) + um inibidor P2Y12. A monoterapia deixa o paciente em maior risco de trombose aguda/subaguda de stent.

Alternativa B: INCORRETA. AAS 300 mg + Prasugrel 90 mg de ataque seria eficaz em muitos casos, mas prasugrel é geralmente contraindicado ou evitado em idosos (especialmente ≥75 anos) por maior risco de sangramento e eventos hemorrágicos graves. Em um paciente de 88 anos, o prasugrel não é a melhor escolha como primeira linha.

Alternativa C: CORRETA. AAS 200 mg + Ticagrelor 180 mg de ataque é a opção apropriada. Ticagrelor tem início rápido, maior inibição plaquetária e benefício comprovado em SCA com supra de ST versus clopidogrel, e não carrega a contraindicação etária que limita o uso de prasugrel. A dose de AAS de ataque entre 150–300 mg mastigada mais ticagrelor 180 mg é o esquema a ser feito antes da ICP primária, com vigilância quanto ao risco de sangramento e possíveis efeitos adversos do ticagrelor (dispneia, interação com inibidores fortes de CYP3A).

Alternativa D: INCORRETA. AAS 100 mg + Ticlopidina 90 mg não é adequada: 100 mg é dose de manutenção, não de ataque; a ticlopidina tem início lento, perfil de segurança ruim (neutropenia, trombocitopenia) e já não é recomendada para manejo agudo de SCA/ICP. É esquema ultrapassado e inseguro para essa situação.

Resposta: Alternativa C