Dica do autor: Estamos diante de um paciente politraumatizado com fratura de pelve associada a laceração perineal extensa envolvendo a borda anal, além de sinais de choque hemorrágico (PAS 86 mmHg e FC 112 bpm). Em trauma, seguimos os princípios do ATLS, priorizando abordagem sistematizada pelo ABCDE.

Esse caso descreve um trauma pelviperineal complexo, situação gravíssima, frequentemente associada a lesão vascular importante e alto risco de contaminação fecal quando há comprometimento anorretal. Fraturas de pelve instáveis podem causar hemorragia maciça por lesão do plexo venoso presacral ou ramos da artéria ilíaca interna. Além disso, a associação com lesão perineal configura fratura exposta de pelve, o que exige controle imediato do sangramento e da contaminação, geralmente em centro cirúrgico, com abordagem multidisciplinar.

Embora medidas iniciais como estabilização pélvica com lençol sejam fundamentais, o dado mais decisivo da questão é a laceração perineal com acometimento anal, que muda completamente a gravidade e a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A estabilização da pelve com lençol na altura dos grandes trocânteres (e não das cristas ilíacas) é indicada na suspeita de fratura em livro aberto. Além disso, apesar de ser medida inicial importante, não é o ponto central do caso diante do trauma perineal complexo descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O Shock Index é calculado dividindo FC por PAS. Neste caso: 112/86 ≈ 1,3. Embora valores acima de 0,9 sugiram instabilidade, a indicação de protocolo de transfusão maciça não se baseia exclusivamente nesse índice, mas em critérios clínicos e laboratoriais associados. A alternativa simplifica inadequadamente a indicação.

Alternativa C: INCORRETA. O paciente apresenta Glasgow 14, SatO₂ 100% com máscara e não há indicação imediata de controle definitivo de via aérea. No ABC do trauma, não se intuba apenas pela presença de choque, se a via aérea estiver pérvia e protegida.

Alternativa D: INCORRETA. A manutenção de PAS acima de 110 mmHg é recomendada em traumatismo cranioencefálico grave, principalmente em pacientes com rebaixamento do nível de consciência. Neste caso, o Glasgow é 14, não caracterizando TCE grave.

Alternativa E: CORRETA. Trata-se de trauma pelviperineal complexo, com fratura de pelve associada a lesão extensa perineal envolvendo a borda anal, configurando alto risco de hemorragia maciça e contaminação fecal. Há indicação imediata de controle cirúrgico do sangramento e da contaminação, frequentemente com necessidade de abordagem operatória urgente.

Resposta: Alternativa E