Dica do autor: O paciente descrito apresenta um trauma abdominal penetrante com instabilidade hemodinâmica evidente (PA 70/40 mmHg, FC 125 bpm), quadro típico de choque hipovolêmico grau III/IV. Em situações de trauma com sangramento ativo e sem controle cirúrgico imediato, utiliza-se o conceito de hipotensão permissiva: a reposição volêmica é feita de forma controlada, com o objetivo de manter a pressão arterial sistólica em torno de 80-90 mmHg, evitando que aumentos pressóricos abruptos desloquem coágulos recém-formados e agravem a hemorragia. A estratégia ideal é realizar acesso venoso calibroso, infusão de cristaloides aquecidos em pequenos bolos, apenas o suficiente para restaurar a perfusão tecidual até que o paciente alcance um centro cirúrgico. O uso precoce de vasoativos é contraindicado nessa fase, pois eles não corrigem a hipovolemia e podem agravar a perfusão. 

Alternativa A: INCORRETA. O uso de drogas vasoativas em bomba de infusão contínua no trauma hipovolêmico é contraindicado, pois não resolve a causa do choque e pode prejudicar a perfusão tecidual. A prioridade é a reposiçāo volêmica controlada e o transporte rápido.

Alternativa B: CORRETA. O manejo ideal é com solução cristalóide em bólus, visando atingir uma pressão arterial sistólica de cerca de 90 mmHg, conforme preconizado pelo conceito de hipotensão permissiva. Essa conduta equilibra perfusão tecidual adequada sem aumentar o sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Alcançar pressão sistólica de 110 mmHg antes do controle cirúrgico do sangramento pode piorar a hemorragia, por deslocar coágulos e aumentar a perda sanguínea. Isso não segue o princípio da hipotensão permissiva.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de soluções colóides (como albumina ou gelatinas) não é indicado de rotina no trauma, especialmente em UPAs, devido ao custo, efeitos adversos e falta de superioridade em relação aos cristaloides. A preferência é por cristaloides isotônicos aquecidos.

Resposta: Alternativa B.