Dica do autor: A 'Síndrome Dolorosa Trocantérica Maior' (SDTM) é o termo moderno e acurado que engloba a tendinopatia dos abdutores (glúteo médio e mínimo), a ruptura tendínea e a bursite peritrocantérica secundária. Estudos histopatológicos e de imagem em larga escala demonstraram que a 'bursite' isolada é extremamente rara; o evento primário e perpetuador é quase sempre uma tendinose ou ruptura parcial do manguito rotador do quadril (glúteos médio e mínimo). É imperativo para o especialista dominar a anatomia das facetas do trocânter maior: o glúteo mínimo insere-se na faceta anterior, enquanto o glúteo médio insere-se nas facetas lateral e superoposterior. A faceta posterior não recebe inserção tendínea, sendo o leito da bursa trocantérica profunda.

Alternativa A: INCORRETA. O glúteo mínimo insere-se na faceta anterior, e não na posterior. A faceta posterior é caracteristicamente desprovida de inserções tendíneas diretas. A liberação cirúrgica do trato iliotibial não é indicação absoluta e fica restrita a casos refratários a um longo período de reabilitação estruturada.

Alternativa B: INCORRETA. O glúteo máximo insere-se na tuberosidade glútea do fêmur e no trato iliotibial, sendo um potente extensor e rotador externo. Ele não se insere na faceta anterior do trocânter maior (local exclusivo de inserção do glúteo mínimo).

Alternativa C: INCORRETA. A bursa tipicamente envolvida na dor lateral é a peritrocantérica, não a isquiática (cuja bursite causa dor profunda na região glútea posterior, exacerbada ao sentar). Além disso, a SDTM não causa necrose avascular da cabeça femoral, e seu tratamento inicial é sempre conservador.

Alternativa D: CORRETA. A mudança de paradigma patológico nas últimas duas décadas transformou o diagnóstico de 'bursite trocantérica' em 'tendinopatia glútea' ou SDTM. O glúteo médio, inserido nas facetas lateral e superoposterior, atua primariamente na abdução e estabilização da pelve (evitando o sinal de Trendelenburg), e sua degeneração mecânica é a gênese da dor lateral crônica no quadril.

Alternativa E: INCORRETA. A infiltração com corticoides peritrocantérica pode oferecer alívio substancial a curto prazo (primeiras semanas a 3 meses) devido à supressão do componente inflamatório da bursa, mas falha em reverter o processo de tendinose colágena degenerativa subjacente. A médio e longo prazo (1 a 2 anos), estudos robustos (como o ensaio clínico LEAP) mostram que a fisioterapia orientada para o fortalecimento e educação sobre carga apresenta resultados funcionais muito superiores e menores taxas de recidiva.

Resposta: Alternativa D