Dica do autor: Quando nos deparamos com um quadro de confusão mental associada a crises convulsivas em um paciente previamente hígido, o raciocínio clínico deve abranger causas metabólicas, infecciosas, estruturais e tóxicas. No entanto, há uma pista crucial no enunciado: a presença de cicatriz cervical anterior, um verdadeiro clássico das provas de residência. Essa informação sugere fortemente um antecedente de tireoidectomia, e, por conseguinte, a possibilidade de hipoparatireoidismo pós-operatório. Como as paratireoides são frequentemente lesadas ou removidas inadvertidamente durante esse procedimento, o paciente pode evoluir com hipocalcemia aguda.

A hipocalcemia, por sua vez, tem repercussões clínicas e eletrocardiográficas importantes. Pode causar parestesias, irritabilidade neuromuscular (sinal de Chvostek e Trousseau), convulsões e até laringoespasmo. No ECG, a manifestação típica é o prolongamento do intervalo QT, resultado da lentificação da repolarização ventricular. Por isso, diante de um cenário clínico como esse, a dosagem do cálcio sérico é essencial e imediata, pois trata-se de uma emergência metabólica com risco potencial à vida se não corrigida rapidamente.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de enzimas cardíacas é indicada quando se suspeita de síndrome coronariana aguda. No caso apresentado, não há dor torácica, alteração hemodinâmica ou achados clínicos que apontem para isquemia miocárdica. Além disso, o ECG revela alterações típicas de distúrbio eletrolítico e não de infarto.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a tomografia de crânio seja um exame útil em pacientes com crise convulsiva, sobretudo para descartar causas estruturais, não é o exame de escolha inicial neste caso. O contexto clínico, associado ao dado da cirurgia cervical, direciona fortemente para uma etiologia metabólica, que precisa ser confirmada e tratada com urgência. Exames de imagem seriam secundários aqui.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem de cálcio sérico é a conduta imediata mais apropriada. O quadro de convulsão, associado à confusão mental e ao antecedente de tireoidectomia (sugerido pela cicatriz cervical anterior), é altamente sugestivo de hipocalcemia sintomática aguda por hipoparatireoidismo pós-cirúrgico. O ECG reforça essa hipótese com o alargamento do intervalo QT.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas observar a paciente no pronto-socorro, sem uma abordagem diagnóstica ativa, seria uma conduta omissa e perigosa. Diante de sinais neurológicos e alterações eletrocardiográficas compatíveis com um distúrbio eletrolítico grave, é imprescindível investigar e tratar prontamente. A observação isolada não se justifica nesse cenário.

Resposta: Alternativa C