Dica do autor: O quadro é típico de delirium pós-operatório, também chamado de estado confusional agudo. Os elementos centrais são início agudo, desatenção, pensamento desorganizado, alteração do nível de consciência e curso flutuante, com alternância entre sonolência e agitação. A idade avançada, o declínio cognitivo prévio e a fratura de quadril aumentam significativamente o risco. 

A piora noturna é frequente devido à desorganização do ciclo sono-vigília e à redução dos estímulos ambientais. A tomografia normal não afasta o diagnóstico, que é predominantemente clínico. Na terapia intensiva, pode-se utilizar o CAM-ICU para avaliação. 

Alternativa A: INCORRETA. A contenção mecânica não deve ser utilizada rotineiramente. Ela pode aumentar a agitação, provocar lesões, limitar a mobilidade e agravar a desorientação. Quando houver risco, devem ser priorizadas reorientação, presença de acompanhante, supervisão e técnicas de desescalada. 

Alternativa B: INCORRETA. A manutenção em terapia intensiva não é um tratamento para o delirium. O excesso de ruídos, procedimentos, interrupções do sono e ausência de referências temporais pode contribuir para a desorientação. A paciente deve permanecer na unidade apenas se houver indicação clínica para cuidados intensivos; mudanças desnecessárias de quarto ou setor também devem ser evitadas. 

Alternativa C: INCORRETA. A fisioterapia e a deambulação não devem ser adiadas sem motivo clínico. A mobilização precoce após a cirurgia, com assistência e dispositivos adequados, integra as medidas não farmacológicas de prevenção e manejo do delirium e também reduz complicações relacionadas à imobilidade. 

Alternativa D: CORRETA. A iluminação adequada durante o dia, preferencialmente com exposição à luz natural, ajuda na orientação temporal e na regularização do ciclo sono-vigília. O uso dos óculos habituais reduz a privação sensorial, que pode intensificar a confusão. Também são benéficos relógio e calendário visíveis, reorientação frequente, redução de ruídos à noite e uso de aparelhos auditivos quando necessários. 

Alternativa E: INCORRETA. O clonazepam é um benzodiazepínico e não deve ser prescrito rotineiramente para tratar insônia ou agitação associada ao delirium. Benzodiazepínicos podem aumentar sedação, confusão e risco de quedas, sendo reservados principalmente para situações específicas, como abstinência de álcool ou de benzodiazepínicos. 

Além das medidas apresentadas, é necessário pesquisar e corrigir fatores precipitantes, como dor, hipóxia, infecção, desidratação, distúrbios metabólicos, retenção urinária, constipação e medicamentos potencialmente causadores.

Resposta: Alternativa D