Dica do autor: Esta questão aborda a colangite grave, uma condição que exige reconhecimento rápido e tratamento agressivo devido ao risco de sepse biliar. A presença de dor no quadrante superior direito, febre, e icterícia sugere a tríade de Charcot, enquanto a letargia e a hipotensão completam a pêntade de Reynolds, indicando sepse em evolução. A ultrassonografia confirmando cálculos biliares e dilatação das vias biliares sugere que a obstrução do ducto biliar comum é a causa subjacente. O manejo padrão para colangite séptica inclui a estabilização hemodinâmica imediata com fluidos e antibióticos, seguida pela descompressão biliar emergente, geralmente através de CPRE. A remoção do cálculo obstrutivo através da CPRE é crítica para interromper a cascata séptica e evitar complicações fatais, como choque séptico e falência de múltiplos órgãos. A colecistectomia, embora necessária, é realizada após a resolução do quadro agudo. Alternativa A: INCORRETA. Embora a colecistectomia seja parte do manejo de longo prazo, a prioridade inicial é a descompressão biliar para tratar a sepse. A cirurgia durante a sepse pode ser arriscada. Alternativa B: INCORRETA. Apenas a administração de antibióticos e suporte clínico não é suficiente para resolver a obstrução biliar e a infecção, o que pode levar a uma rápida deterioração do paciente. Alternativa C: CORRETA. A CPRE urgente é o tratamento de escolha para descompressão biliar e resolução da colangite séptica, seguido por colecistectomia em uma fase posterior. Alternativa D: INCORRETA. A terapia com ácido ursodesoxicólico não é adequada para o tratamento de emergência da colangite séptica e não alivia a obstrução biliar. Alternativa E: INCORRETA. A observação sem intervenção ativa é inadequada e perigosa para uma condição tão grave quanto a colangite séptica, que requer tratamento imediato. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Fischer, J. E. (2019). Mastery of Surgery (7ª ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer. Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., Matthews, J. B., & Pollock, R. E. (2019). Schwartz's Principles of Surgery (11ª ed.). New York: McGraw-Hill Education.