Dica do autor: A coexistência de neoplasias malignas e infecções pulmonares é um cenário clínico desafiador. Tumores pulmonares, especialmente carcinomas broncogênicos, podem se cavitar, resultando em necrose central e formação de cavidades. A infecção necrosante pode ocorrer concomitantemente, exacerbando o quadro clínico, com febre, sudorese noturna e piora respiratória. A presença de cavitação com espessamento irregular das paredes, consolidações associadas e nível hidroaéreo na TCAR é altamente sugestiva de um processo maligno com infecção superposta, o que reforça a necessidade de diferenciar infecções de neoplasias cavitárias. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora o abscesso pulmonar possa se apresentar com cavitação e nível hidroaéreo, o contexto clínico de tabagismo pesado e perda de peso significativa, associado ao espessamento irregular das paredes da cavidade, é mais indicativo de uma malignidade com infecção do que de um abscesso primário. Alternativa B: CORRETA. O carcinoma broncogênico, especialmente em tabagistas de longa data, pode se cavitar devido à necrose central do tumor. Quando uma infecção necrosante se sobrepõe a esse quadro, observa-se febre, piora clínica e consolidações associadas à cavitação. A presença de nível hidroaéreo e o espessamento irregular das paredes da cavidade são altamente sugestivos de malignidade com infecção secundária. Alternativa C: INCORRETA. A pneumonia lobar pode causar consolidações e, em casos mais raros, cavitação, mas o espessamento irregular das paredes e a associação com o tabagismo pesado e perda de peso sugerem um processo maligno e infeccioso combinado, em vez de uma pneumonia isolada. Alternativa D: INCORRETA. A aspergilose pulmonar pode causar cavitações, mas o sinal típico é o crescente aéreo, e a infecção é mais comum em pacientes imunocomprometidos. O histórico de tabagismo pesado e a presença de uma massa cavitada com espessamento das paredes são mais sugestivos de malignidade. Alternativa E: INCORRETA. A tuberculose reativada pode causar cavitações, mas geralmente apresenta múltiplas pequenas cavidades com paredes finas, frequentemente localizadas nos ápices pulmonares. O espessamento irregular das paredes da cavitação observada neste caso é mais compatível com carcinoma cavitado do que com tuberculose. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Grainger, R.G., Allison, D. Grainger & Allison's Diagnostic Radiology: A Textbook of Medical Imaging. Elsevier, 7th ed., 2020. Webb, W.R., Higgins, C.B. Thoracic Imaging: Pulmonary and Cardiovascular Radiology. Lippincott Williams & Wilkins, 2nd ed., 2011. Naidich, David P., et al. High-Resolution CT of the Lung. Lippincott Williams & Wilkins, 5th ed., 2020.