Dica do autor: A atelectasia pode ser classificada em diferentes tipos, dependendo da etiologia e do mecanismo fisiopatológico. A atelectasia obstrutiva ocorre quando há um bloqueio em uma via aérea principal, impedindo a entrada de ar e levando ao colapso progressivo do parênquima pulmonar distal à obstrução. Esse tipo é comum em pacientes com tumores brônquicos ou tampões mucosos e se manifesta por hipoxemia e diminuição dos sons respiratórios na área afetada. Por outro lado, a atelectasia compressiva é causada pela presença de um componente externo, como um derrame pleural, pneumotórax ou massas tumorais, que pressiona o pulmão, reduzindo o volume pulmonar ao comprimir os alvéolos. Em radiografias, essa atelectasia é frequentemente acompanhada pelo deslocamento do mediastino em direção ao lado colapsado, elevação do diafragma e estreitamento dos espaços intercostais. A atelectasia adesiva ocorre devido a uma deficiência de surfactante, uma substância crucial para manter os alvéolos abertos. Quando o surfactante é insuficiente, os alvéolos colapsam devido ao aumento da tensão superficial, o que é comumente observado em recém-nascidos prematuros ou pacientes com SDRA (Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo). A atelectasia redonda é uma forma especial, caracterizada pela presença de um colapso localizado que aparece como uma massa arredondada na radiografia, associada frequentemente a condições de doença pleural crônica, como exposição ao amianto. Esse tipo de atelectasia pode simular uma neoplasia, mas apresenta características radiológicas distintas, como o “sinal da cauda de cometa”, que é o espessamento da pleura ao redor da área colapsada. Por fim, a atelectasia de relaxamento, também conhecida como atelectasia passiva, ocorre quando há uma separação entre as pleuras visceral e parietal, como em casos de derrame pleural ou pneumotórax. Esse tipo de atelectasia permite que o pulmão normal se retraia, resultando em colapso parcial ou total de uma área do pulmão. A) CORRETA: A atelectasia obstrutiva é compatível com os achados descritos na questão, pois envolve deslocamento do mediastino para o lado afetado, especialmente em um paciente com DPOC, onde tampões mucosos podem obstruir uma via aérea, levando ao colapso do lobo ou segmento pulmonar afetado. B) INCORRETA: Atelectasia adesiva é decorrente de uma deficiência de surfactante e não se aplica a um caso de deslocamento mediastinal e elevação diafragmática descrito, sendo mais comum em condições como a SDRA. C) INCORRETA: Embora a atelectasia compressiva também possa levar ao deslocamento do mediastino, ela é causada pela compressão de fora para dentro por massas ou derrames pleurais, o que não está descrito como um fator na questão. D) INCORRETA: Atelectasia redonda apresenta-se mais comumente em uma forma localizada que se assemelha a uma massa na radiografia, e é geralmente encontrada em pacientes com histórico de exposição a asbesto. E) INCORRETA: Atelectasia por relaxamento se refere ao colapso causado pela separação das pleuras, tipicamente associada a derrames pleurais, o que não é o cenário apresentado neste caso. Resposta: Alternativa A. Referência: Kumar V, Abbas AK, Aster JC, Robbins e Cotran: Patologia - Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier, 2020. Mason RJ, Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine, 6ª ed., Elsevier, 2016. Atelectasia.pdf, seção 2: Fisiopatologia (Atelectasia).