Dica do autor: Fístulas vesicoentéricas são complicações graves de radioterapia pélvica. Essas fístulas ocorrem devido à comunicação entre a bexiga e o intestino, resultando em sintomas como pneumaturia e infecções urinárias recorrentes. O manejo cirúrgico dessas fístulas geralmente envolve a remoção da parte do intestino afetada e a reparação da bexiga, sendo necessária uma abordagem complexa e individualizada, dependendo da extensão do dano causado pela radioterapia. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A anastomose primária e o simples fechamento da fístula podem ser apropriados em fístulas menores e menos complicadas. No entanto, neste caso, onde há envolvimento do intestino após radioterapia, uma abordagem mais extensa, incluindo a ressecção da parte afetada do intestino, é necessária. Alternativa B: INCORRETA. A cistectomia total (remoção completa da bexiga) é uma abordagem extrema e raramente indicada para o tratamento de fístulas vesicoentéricas. A maioria dos casos pode ser tratada com ressecção intestinal e reparo da bexiga, preservando ao máximo a função vesical. Alternativa C: INCORRETA. A reparação transvaginal com retalho de Martius é indicada para fístulas vesicovaginais, e não para fístulas vesicoentéricas. Essa técnica é utilizada para reforçar o reparo da fístula entre a bexiga e a vagina, mas não seria eficaz neste caso. Alternativa D: CORRETA. A colectomia com reparo da bexiga é a abordagem cirúrgica indicada para fístulas vesicoentéricas resultantes de complicações pós-radioterapia. A parte do intestino envolvida na fístula deve ser ressecada, e a bexiga deve ser reparada para restaurar a integridade do trato urinário. Alternativa E: INCORRETA. A embolização da artéria uterina é uma técnica utilizada em casos de hemorragia uterina, mas não tem indicação no tratamento de fístulas vesicoentéricas. O manejo cirúrgico adequado envolve a remoção da porção intestinal afetada e a reparação da bexiga. Resposta correta: Alternativa D. Referências: Greenwell T. et al. "Fístulas Urogenitais". Journal of Urology, 2021. Raz S, "Female Urology: Urogynecology and Voiding Dysfunction". Elsevier, 2020. Siegel S. et al. "Recurrent Vesicovaginal Fistula: Advanced Techniques". Urologic Clinics, 2022.