Dica do autor: pacientes com doença renal crônica em estágio terminal, especialmente os que estão em hemodiálise, frequentemente apresentam distúrbios no metabolismo mineral, incluindo hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperparatireoidismo secundário. Esses distúrbios compõem a chamada Doença Óssea Renal ou Distúrbio Mineral e Ósseo da DRC (CKD-MBD).

A hiperfosfatemia ocorre pela redução da excreção renal de fósforo, já que os rins não conseguem eliminar adequadamente esse íon. O fósforo elevado estimula a produção de PTH, agrava a hipocalcemia e contribui para calcificações vasculares e tecidoais, aumentando o risco cardiovascular.

Os quelantes de fosfato atuam ligando-se ao fósforo ingerido na dieta no trato gastrointestinal, formando compostos insolúveis que são eliminados nas fezes, reduzindo a absorção intestinal de fósforo. Assim, eles são essenciais para controlar a hiperfosfatemia e, indiretamente, reduzir o estímulo paratireoideo. Podem ser à base de cálcio (como carbonato ou acetato de cálcio) ou não cálcicos, como o sevelâmer ou o lantânio.

Alternativa A: INCORRETA. O objetivo não é reduzir a absorção de cálcio, e sim diminuir a absorção de fósforo. Aliás, os quelantes à base de cálcio podem até aumentar a calcemia, o que deve ser monitorado para evitar hipercalcemia e calcificações.

Alternativa B: INCORRETA. A inibição da atividade osteoclástica é característica de medicamentos antirreabsortivos, como os bisfosfonatos, e não dos quelantes de fosfato. Esses agentes não atuam diretamente sobre o osso.

Alternativa C: CORRETA. Essa é exatamente a função dos quelantes de fosfato: ligar-se ao fosfato no trato gastrointestinal, reduzindo sua absorção e, consequentemente, controlando a hiperfosfatemia. Esse controle é fundamental para o manejo do hiperparatireoidismo secundário e para prevenção de complicações cardiovasculares em pacientes com DRC.

Alternativa D: INCORRETA. A produção de calcitriol é comprometida nos rins doentes e depende da atividade da enzima 1α-hidroxilase renal, mas os quelantes de fosfato não estimulam essa via. Esse efeito é relacionado ao uso de análogo de vitamina D ativa, como o calcitriol.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação do receptor de vitamina D (VDR), com supressão da produção de PTH, é característica dos análogos da vitamina D, como o calcitriol ou o paricalcitol. Quelantes de fosfato não atuam no receptor de vitamina D.

Resposta: Alternativa C

Referências:

1. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of CKD-MBD. Kidney Int Suppl. 2017;7(1):1–59.
2. Manual de Nefrologia da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN). 2ª edição. 2021.
3. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª edição. McGraw Hill; 2022. Capítulo: Doença Renal Crônica e Distúrbios Minerais.
4. UpToDate – Management of hyperphosphatemia in patients with chronic kidney disease. Acesso em: junho de 2025.