Dica do autor: A imagem de tomografia computadorizada (TC) do abdome em corte coronal, com contraste, evidencia claramente a anatomia retroperitoneal das estruturas abdominais. A seta vermelha indica a terceira porção do duodeno, também chamada de porção horizontal ou transversa. Essa porção é especialmente importante do ponto de vista anatômico por sua posição única: ela cruza horizontalmente a linha média, passando anteriormente à aorta abdominal e à veia cava inferior, estruturas retroperitoneais de grande importância. Além disso, ela se localiza inferiormente à cabeça do pâncreas e é atravessada anteriormente pela artéria e veia mesentérica superior, o que a torna vulnerável a compressões, como no caso da síndrome da artéria mesentérica superior, uma condição clínica associada ao pinçamento dessa alça intestinal entre esses vasos e a aorta. O conhecimento detalhado da anatomia do duodeno, especialmente em exames de imagem, é fundamental para identificar patologias e evitar lesões em cirurgias de grande porte.

Alternativa A: INCORRETA. A porção que se localiza superiormente à cabeça do pâncreas é a primeira porção do duodeno, que também está relacionada ao omento menor, especialmente à região do ligamento hepatoduodenal. A terceira porção está abaixo da cabeça pancreática e posterior a ela.

Alternativa B: INCORRETA. A papila maior do duodeno, por onde drenam o ducto colédoco e o ducto pancreático principal (Wirsung), localiza-se na segunda porção do duodeno, também chamada de porção descendente. Essa estrutura anatômica é um marco importante da função exócrina do pâncreas e da drenagem biliar, mas não está presente na terceira porção.

Alternativa C: CORRETA. A terceira porção do duodeno, conforme vista na imagem, cruza horizontalmente da direita para a esquerda do corpo, passando anteriormente à aorta abdominal e à veia cava inferior. Essa é uma das suas principais relações anatômicas características, frequentemente utilizada como ponto de referência em exames de imagem. Essa posição entre grandes vasos é essencial para o diagnóstico diferencial de massas retroperitoneais ou síndromes compressivas.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição corresponde, na verdade, à quarta porção do duodeno, que se estende até a flexura duodenojejunal, onde se localiza o ligamento de Treitz (músculo suspensor do duodeno). A terceira porção antecede essa estrutura e não está diretamente envolvida com o ligamento de Treitz.

Alternativa E: INCORRETA. A flexura duodenal superior está relacionada à transição entre a primeira e a segunda porção do duodeno, situada na altura da L1, próximo ao piloro. A terceira porção, por sua vez, encontra-se aproximadamente no nível de L3, o que descarta a localização mencionada nesta alternativa.

Resposta correta: Alternativa C

Referências bibliográficas:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana (7ª ed.). Elsevier.
• Hellerhoff, A. (Autor da imagem radiológica). CT scan do abdome, domínio público via Wikimedia Commons.