Dica do autor: A cintilografia de perfusão miocárdica é essencial na avaliação da perfusão e viabilidade do miocárdio, especialmente em pacientes com antecedentes de infarto. A hipocaptação significativa na fase de estresse, que não melhora em repouso, sugere uma área de necrose miocárdica, típica de um infarto transmural. A ausência de dilatação ventricular pode indicar que o remodelamento ventricular não foi extenso, mas a redução significativa da fração de ejeção é um sinal preocupante de disfunção ventricular. Este padrão é característico de um infarto antigo que envolveu toda a espessura da parede miocárdica (transmural), resultando em perda irreversível da função do miocárdio afetado. A fração de ejeção reduzida reflete a incapacidade do coração de bombear eficazmente, aumentando o risco de insuficiência cardíaca. A correta interpretação desses achados é fundamental para guiar o manejo clínico, que pode incluir desde a otimização do tratamento médico até a consideração de intervenções cirúrgicas ou percutâneas. Alternativa A: CORRETA. A hipocaptação persistente no território da artéria descendente anterior, sem melhora em repouso, indica um infarto transmural prévio. A redução da fração de ejeção sem dilatação ventricular reforça o diagnóstico de um infarto antigo com comprometimento significativo da função ventricular. Alternativa B: INCORRETA. A isquemia subendocárdica geralmente se apresenta como hipocaptação na fase de estresse que melhora em repouso, o que não é observado aqui. Alternativa C: INCORRETA. A miocardite crônica pode causar hipocaptação irregular, mas não é caracterizada por uma redução significativa da fração de ejeção associada a um infarto transmural. Alternativa D: INCORRETA. A cardiomiopatia dilatada envolve dilatação ventricular, que não foi observada neste caso. O achado é mais consistente com um infarto transmural antigo. Alternativa E: INCORRETA. A miocardiopatia restritiva afeta a função diastólica, mas não causa hipocaptação persistente ou redução significativa da fração de ejeção como resultado de um infarto transmural. Resposta correta: A. Referências: Zipes DP, Bonow L. Braunwald Tratado de Doenças Cardiovasculares. 11ª ed. Philadelphia: Elsevier Inc, 2018. Stouffer GA, Marschall SR, Patterson C, Rossi JS. Netter Cardiologia. 3ª ed. Philadelphia: Elsevier Inc, 2018.