Dica do autor: Pacientes com COVID-19 hospitalizados em UTI apresentam alto risco de tromboembolismo venoso, devido ao estado inflamatório e à imobilização prolongada. A enoxaparina é recomendada para tromboprofilaxia, sendo essencial ajustar a dose de acordo com fatores como função renal e risco de sangramento. O uso de uma dose adequada é fundamental para evitar eventos tromboembólicos sem aumentar o risco de complicações hemorrágicas. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A dose de 20 mg de enoxaparina é insuficiente para a profilaxia efetiva em pacientes com COVID-19 grave hospitalizados. Para essa população, a dose profilática padrão é de 40 mg subcutâneo uma vez ao dia, a menos que existam contraindicações específicas ou necessidade de ajuste. Alternativa B: INCORRETA. Embora 40 mg subcutâneo uma vez ao dia seja a dose profilática recomendada, o aumento de dose em caso de piora respiratória não é indicado de forma geral, pois o ajuste depende de fatores como o risco de trombose e a função renal, e não apenas da condição respiratória. Monitoramento é essencial antes de considerar qualquer ajuste. Alternativa C: INCORRETA. A prescrição de 60 mg duas vezes ao dia é uma dose terapêutica, não profilática, e não é indicada para todos os pacientes com COVID-19 na UTI. Essa dose é reservada para casos específicos em que o risco de trombose é particularmente elevado e deve ser avaliada cuidadosamente quanto ao risco de sangramento. Alternativa D: CORRETA. Iniciar enoxaparina 40 mg subcutâneo uma vez ao dia, com ajuste de dose conforme a função renal, é a abordagem correta para tromboprofilaxia em pacientes com COVID-19. Pacientes com função renal reduzida podem necessitar de ajustes de dosagem para evitar o acúmulo da droga e minimizar o risco de sangramento. Alternativa E: INCORRETA. Embora a heparina não fracionada seja uma alternativa em alguns pacientes, especialmente aqueles com contraindicações à enoxaparina, ela não é indicada de forma generalizada para todos os pacientes com COVID-19. A enoxaparina é preferida na maioria dos casos devido ao seu perfil farmacológico mais previsível e maior conveniência de administração. Resposta correta: Alternativa D. Referências: UpToDate. (2021). Critical care and airway management issues. Ministério da Saúde, Brasil. (2020). Orientações para Manejo de Pacientes com COVID-19.