Dica do autor: Em emergências com dor torácica aguda e sintomas associados, como dor irradiada para as costas, sudorese intensa e pulsos desiguais, é essencial considerar diagnósticos graves e que requerem confirmação imediata. A dissecção aórtica é uma dessas condições potencialmente fatais, caracterizada pelo rompimento da camada interna da parede da aorta, que permite a entrada de sangue e a formação de um falso lúmen. Esse processo leva a uma separação da parede aórtica, podendo causar insuficiência aórtica, comprometimento de ramos arteriais e até rompimento total da aorta. A tomografia computadorizada (TC) com contraste é o exame de escolha para diagnóstico de dissecção aórtica em emergências. A TC oferece imagens detalhadas da aorta e permite visualizar o descolamento da camada interna da parede aórtica, além de identificar a extensão da dissecção e o comprometimento de ramos arteriais. Esse exame é particularmente valioso porque pode detectar rapidamente o falso lúmen, hematomas e possíveis complicações. Em casos como o descrito, onde a apresentação clínica sugere fortemente dissecção aórtica, a TC deve ser priorizada para evitar um desfecho fatal e guiar o manejo imediato, que pode incluir tratamento endovascular ou cirurgia. Assim, a capacidade de interpretar esses sinais e de entender a importância da TC no contexto de suspeita de dissecção aórtica é essencial para o manejo adequado e imediato do paciente, uma habilidade indispensável para qualquer médico em uma situação de emergência. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a TC seja um exame fundamental na investigação de embolia pulmonar, a presença de pulsos periféricos desiguais e dor irradiada para as costas são achados mais sugestivos de dissecção aórtica. A embolia pulmonar se manifesta frequentemente com dispneia e hipoxemia, o que não foi descrito neste caso. Alternativa B: INCORRETA. A pericardite geralmente se manifesta com dor torácica que pode ser influenciada pela respiração e pela posição, mas a ausência de achados no ECG e a presença de pulsos desiguais tornam essa hipótese menos provável. A TC não seria prioritária para investigar pericardite, especialmente em um paciente com sintomas sugestivos de dissecção aórtica. Alternativa C: INCORRETA. O pneumotórax é frequentemente avaliado por radiografia de tórax, especialmente se o paciente apresenta sinais como dispneia súbita e redução de sons respiratórios em um lado do tórax. A TC pode ser útil para confirmar casos complexos, mas os sintomas descritos são mais consistentes com dissecção aórtica. Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda pode causar dor abdominal que irradia para as costas, mas não é acompanhada por pulsos periféricos desiguais ou dor torácica aguda. Uma TC de abdome é indicada em suspeitas de pancreatite, mas os sinais do paciente apontam para uma condição torácica, tornando essa alternativa inadequada. Alternativa E: CORRETA. A dissecção aórtica é uma emergência potencialmente fatal, caracterizada por dor torácica irradiada para as costas e pulsos periféricos assimétricos. A TC é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico de dissecção aórtica, oferecendo imagens detalhadas da aorta que permitem a visualização de um possível descolamento da parede aórtica. Este achado, em combinação com o histórico de hipertensão do paciente, justifica a prioridade da TC neste caso. Referências: Brant, William E., e Clyde A. Helms. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. 2015. Hunsaker, Donna M., e Nathan W. Hunsaker. Emergency Imaging: A Practical Guide. Springer, 2012. Resposta correta: Alternativa B.