Dica do autor: A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) é uma complicação grave do uso de antipsicóticos, caracterizada por hipertermia, rigidez muscular severa, alterações no estado mental e disfunção autonômica, incluindo hipertensão e taquicardia. A rabdomiólise é uma complicação comum e pode levar a níveis elevados de creatinofosfoquinase (CPK), bem como a distúrbios eletrolíticos, como hipercalemia, devido à liberação de potássio das células musculares danificadas. A hipercalemia grave (potássio sérico > 6,5 mEq/L) é uma emergência médica que pode causar arritmias fatais e requer intervenção imediata. As opções de manejo da hipercalemia incluem estabilizar a membrana cardíaca com gluconato de cálcio, mover o potássio para dentro das células com insulina e glicose ou bicarbonato de sódio, e promover a excreção do potássio com diuréticos ou hemodiálise. Em situações críticas, onde há falência dos tratamentos iniciais, a hemodiálise pode ser necessária para remover rapidamente o excesso de potássio do sangue. Dada a gravidade da rabdomiólise e do comprometimento renal na SNM, a monitorização contínua dos eletrólitos e a intervenção agressiva são fundamentais para prevenir insuficiência renal e arritmias fatais. Alternativa A: INCORRETA. O gluconato de cálcio estabiliza a membrana cardíaca, protegendo-a dos efeitos da hipercalemia sobre o potencial de ação cardíaco. Embora essa seja uma intervenção útil para prevenir arritmias em um cenário de hipercalemia grave, ela não reduz diretamente os níveis de potássio no sangue. O gluconato de cálcio é frequentemente administrado inicialmente em casos de hipercalemia grave, mas, neste caso, a paciente já apresenta disfunção renal e hipercalemia persistente, o que exige uma intervenção mais agressiva para remover o potássio do corpo. Alternativa B: INCORRETA. A furosemida é um diurético de alça que pode ser utilizado para aumentar a excreção de potássio pelos rins. No entanto, em pacientes com rabdomiólise severa e risco iminente de insuficiência renal, como neste caso, a função renal pode estar comprometida, o que torna os diuréticos ineficazes. Neste cenário, a administração de furosemida não seria suficiente para corrigir a hipercalemia grave. Alternativa C: INCORRETA. O bicarbonato de sódio pode ajudar a deslocar o potássio para dentro das células, corrigindo parcialmente a hipercalemia, especialmente em pacientes com acidose metabólica. No entanto, essa intervenção é temporária e pode não ser suficiente em um quadro de hipercalemia severa e persistente, particularmente em pacientes com rabdomiólise e insuficiência renal iminente. A hemodiálise seria a abordagem definitiva para remover o excesso de potássio do corpo. Alternativa D: CORRETA. A hemodiálise é indicada em casos de hipercalemia grave que não responde às terapias convencionais, especialmente em pacientes com insuficiência renal ou em risco de desenvolver insuficiência renal, como é comum em pacientes com rabdomiólise severa. A hemodiálise remove rapidamente o potássio do sangue e corrige os distúrbios eletrolíticos e metabólicos, prevenindo complicações fatais, como arritmias. Dada a gravidade da hipercalemia e o risco de progressão para insuficiência renal, a hemodiálise de emergência é a melhor escolha neste cenário. Alternativa E: INCORRETA. A insulina associada à glicose é uma medida eficaz para reduzir temporariamente o potássio sérico, promovendo sua entrada nas células. Contudo, essa intervenção não elimina o potássio do organismo, e em pacientes com insuficiência renal iminente ou hipercalemia severa e persistente, como neste caso, a hemodiálise é necessária para remover o excesso de potássio de forma definitiva. Resposta: Alternativa D.