Dica do autor: Em paciente com histórico de neoplasia, que apresenta dispneia súbita e dor torácica ventilatório-dependente, temos que pensar em TEP. Os exames complementares mostram uma radiografia de tórax normal e um ECG com taquicardia sinusal, achados que diminuem a possibilidade de diagnósticos diferenciais, como SCA, pneumotórax, pneumonia, entre outros. Neste caso, o melhor exame diagnóstico é a angiotomografia das artérias pulmonares. 

Alternativa A: INCORRETA. O D-dímero é um marcador de degradação de fibrina que, quando elevado, pode sugerir a presença de um tromboembolismo. No entanto, ele tem baixa especificidade e pode ser elevado em várias condições inflamatórias ou pós-cirúrgicas. Apesar de seu uso como exame inicial em pacientes com baixa a moderada probabilidade de TEP, no caso descrito, onde a suspeita de TEP é alta, um exame

confirmatório específico, como a angiotomografia de artérias pulmonares, é preferível.

Alternativa B: INCORRETA. A troponina é um marcador de necrose miocárdica, geralmente utilizado no contexto de suspeita de síndrome coronariana aguda. Embora níveis elevados de troponina possam ser observados em pacientes com TEP devido ao estresse do ventrículo direito, este exame não é o mais apropriado para confirmar a presença de TEP. Seu valor é mais prognóstico do que diagnóstico neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A angiotomografia de aorta torácica é indicada principalmente na avaliação de condições patológicas da aorta, como dissecção aórtica. Embora a dor torácica possa estar presente em ambas as condições, os achados clínicos e os fatores de risco da paciente sugerem mais fortemente TEP, tornando este exame inadequado para a confirmação diagnóstica no caso apresentado.

Alternativa D: CORRETA. A angiotomografia de artérias pulmonares (CTPA) é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico de TEP. Este exame permite a visualização direta dos trombos nas artérias pulmonares e é considerado o padrão-ouro na avaliação de pacientes com alta suspeita de TEP. É particularmente indicada quando a radiografia de tórax é normal e o paciente apresenta sintomas clássicos de TEP.

Alternativa E: INCORRETA. A angiotomografia coronária é utilizada para avaliar a presença de doença arterial coronariana, principalmente em pacientes com dor torácica de origem suspeita cardíaca. No entanto, não é o exame adequado para confirmar a presença de TEP. No contexto apresentado, a angiotomografia de artérias pulmonares é mais apropriada devido à suspeita clínica de TEP.

Resposta: Alternativa D.