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Uma paciente de 45 anos, com índice de massa corporal (IMC) de 32 kg/m², procura atendimento ambulatorial queixando-se de dor intensa na região plantar do calcanhar direito, que piora caracteristicamente aos primeiros passos da manhã ou ao levantar-se após longos períodos sentada. A dor atenua-se levemente após caminhar por alguns minutos, mas exacerba-se ao final de um dia de trabalho em pé. Ao exame físico, nota-se dor à palpação profunda sobre a tuberosidade medial do calcâneo, que é reproduzida pela dorsiflexão passiva das falanges (teste de Windlass positivo). A radiografia em perfil do pé demonstra a presença de um esporão calcâneo plantar de 4 mm. Com base no quadro clínico e nos conhecimentos sobre a patologia descrita, assinale a alternativa correta referente à fisiopatologia, ao diagnóstico ou à conduta terapêutica apropriada.
A patologia é primariamente um processo degenerativo microtraumático crônico ('fasciose') em vez de inflamatório agudo. O esporão de calcâneo é frequentemente um achado incidental de tração, não sendo o causador primário da dor, e o tratamento de primeira linha é conservador.
A dor matinal severa é um reflexo do estiramento agudo de microcristais de ácido úrico depositados na inserção fascial durante o repouso noturno, sendo a colchicina a terapia abortiva de escolha.
A presença do esporão plantar na radiografia confirma o diagnóstico de 'síndrome do esporão sintomático', indicando ressecção cirúrgica imediata da exostose óssea para prevenir a ruptura iatrogênica ou espontânea da fáscia.
O quadro descrito é patognomônico do aprisionamento do primeiro ramo do nervo plantar lateral (nervo de Baxter), exigindo invariavelmente confirmação por eletroneuromiografia antes de se iniciar qualquer modalidade de fisioterapia motora.
A conduta inicial padrão-ouro e isolada consiste na infiltração seriada com corticosteroides de depósito na origem da fáscia plantar, visto que o alívio mecânico da dor com palmilhas e alongamentos apresenta taxa de falha superior a 90% no primeiro mês.
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